17 Тарасов Р. С. Неверова Ю. Н. Ганюков В. И. Иванов С. В. Нагирняк О. А. Барбараш О. Л. Барбараш Л. С. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST многососудистое поражение чрескожное коронарное вмешательство коронарное шунтирование стратегия реваскуляризации acute coronary syndrome with no ST elevation multivessel lesion percutaneous intervention coronary bypass revascularization strategy 2017 2023-01-16 10.15829/1728-8800-2017-2-52-58 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Оценить госпитальные и отдаленные результатов лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) в зависимости от стратегии реваскуляризации.Материал и методы. В исследование в рамках проспективного одноцентрового регистра за период с 2012-2015гг включены 400 пациентов с ОКС↓ST и многососудистым поражением (МП) коронарного русла. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации пациенты были разделены на три группы: поэтапное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — ЧКВ-ЧКВ, выполнено 265 (66,5%) пациентам, коронарное шунтирование (КШ) — 84 (20,2%) больным, первый этап ЧКВ и второй этап КШ (ЧКВ-КШ) реализован 34 (8,75%) пациентам. Остальным пациентам была выбрана консервативная стратегия — 17 (4,5%). Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака, повторная реваскуляризация целевого сосуда.Результаты. Максимальные значения шкалы GRACE, достигающие 138,1±25,7 были отмечены в группе ЧКВ-ЧКВ (р=0,00001), тогда как наибольшая степень выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX 28,7±10 наблюдалась в группе КШ (р=0,00001). Наибольшая выраженность хирургического риска по шкале EuroScoreII отмечена в группе КШ — 4,32±2, (p=0,003). Группа ЧКВ- ЧКВ характеризовалась наиболее высокой летальностью, достигшей к 12 мес. наблюдения 7,5% (5,3% в госпитальном периоде и дополнительно 2,2% в последующем), при этом отдаленная летальность в группах ЧКВ-КШ и КШ составила 2,9% и 2,4%, соответственно (р>0,05); все случаи с летальным исходом в этих двух группах наблюдались в госпитальном периоде. Лидирующие позиции по частоте инфаркта миокарда (ИМ) на протяжении 12 мес. также заняла группа ЧКВ-ЧКВ — 6,8%, а в группах ЧКВ-КШ и КШ все случаи ИМ отмечены в госпитальном периоде — 5,9% и 1,2%, соответственно (р>0,05). Минимальные показатели повторной реваскуляризации миокарда имели группы ЧКВ-КШ и КШ — 5,88% и 0%, соответственно, при этом в группе ЧКВ-ЧКВ этот показатель соста- вил 9,81%.Заключение. Наиболее полная реваскуляризация миокарда у пациентов с ОКС↓ST достигается посредством таких стратегий лечения как ЧКВ-КШ и КШ, несмотря на наибольшую степень выраженности коронарного атеросклероза. Стратегия реваскуляризации, в виде поэтапного ЧКВ, находит свое применение у пациентов, имеющих наиболее высокие показатели GRACE и требующих выполнения реваскуляризации в кратчайшие сроки. Требуется разработка алгоритмов выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с ОКС↓ST, имеющих МП коронарного русла, основанных на объективных критериях, подразумевающих более частое применение операции КШ, обеспечивающей максимально полную реваскуляризацию миокарда.  https://www.cardiojournal.online/publication/3839 https://www.cardiojournal.online/files/4140