17 Певзнер Д. В. Рытова Ю. К. Меркулова И. А. Меркулов Е. В. фибрилляция предсердий окклюдер ушка левого предсердия профилактика ишемического инсульта антитромботическая терапия антиагрегантная терапия антикоагулянтная терапия 2022 2023-01-16 10.15829/1728-8800-2022-3353 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Оценить эффективность и безопасность различных режимов антитромботической терапии после имплантации окклюдера ушка левого предсердия (ОУЛП) в реальной клинической практике.Материал и  методы. В  проспективное наблюдательное исследование были включены 90 пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий и высоким риском развития ишемического инсульта/системной эмболии, которым была выполнена эндоваскулярная изоляция ушка левого предсердия устройством Watchman. Первичной конечной точкой была выбрана кумулятивная частота развития ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаки/системной эмболии, больших и  клинически значимых кровотечений по критериям регистра GARFIELD (The Global Anticoagulant Registry in the Field-Atrial Fibrillation), смерти от всех причин.Результаты. Пациенты были разделены на подгруппы в  зависимости от антитромботической терапии, проводимой после имплантации ОУЛП: 1) прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) ± антиагреганты; 2) варфарин ± антиагреганты; 3) двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин + клопидогрел). При проведении многофакторного анализа выявлена тенденция к меньшей частоте достижения первичной конечной точки в группе ПОАК в сравнении как с варфарином (отношение рисков 8,49; 95% доверительный интервал: 2,0-36,15; p=0,004), так и с антиагрегантами (отношение рисков 4,34; 95% доверительный интервал: 1,08-17,36; p=0,038). При этом значимых различий по частоте достижения первичной конечной точки между группами варфарина и антиагрегантов не выявлено. Связи тромбоза поверхности устройства с режимом послеоперационной антитромботической терапии не обнаружено.Заключение. Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия является эффективной и  безопасной альтернативой антикоагулянтной терапии. В  настоящем исследовании впервые в  условиях реальной клинической практики получены данные о том, что назначение ПОАК после имплантации ОУЛП ассоциировано с  бóльшим профилем эффективности и безопасности в сравнении с варфарином и с двойной антитромбоцитарной терапией. https://www.cardiojournal.online/publication/3645 https://www.cardiojournal.online/files/3948