RT - 
SR - Electronic
T1 - Клиническое значение определения эпикардиального жира у больных артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени
JF - Артериальная гипертензия
SP - 2023-01-16
DO - 10.18705/1607-419X-2022-28-3-260-269
A1 - Стаценко, М. Е.
A1 - Стрельцова, А. М.
YR - 2022
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/361
AB - Цель исследования — изучить связи между толщиной эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), показателями структурно-функционального состояния сердца и сердечно-сосудистым риском у больных артериальной гипертензией (АГ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).Материалы и методы. Проведено сравнительное поперечное исследование, в котором приняли участие 120 пациентов в возрасте от 45 до 65 обоего пола с АГ I–II стадии, 1–2-й степени (с НАЖБП (Fatty Liver Index (FLI) > 60) и без нее). При осмотре осуществили клиническое обследование: сбор жалоб, оценка общего состояния, анализ данных анамнеза, измерение «офисного» артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, анализ антропометрических параметров: роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела. Определяли показатели углеводного, липидного обменов, хронического низкоинтенсивного воспаления (С-реактивный белок (СРБ), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α)), рассчитывали индексы инсулинорезистентности. При помощи ультразвуковой диагностики оценивали структурно-функциональное состояние печени и сердца, также определяли толщину ЭЖТ. Для оценки 10-летнего фатального риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) использовали шкалу SCORE.Результаты. Показатели, характеризующие хроническое низкоинтенсивное системное воспаление (СРБ, ФНО-α) и инсулинорезистентность (HOMA-IR, метаболический индекс (МИ), триглицериды (ТГ) / холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП)) были значимо выше у пациентов с АГ и НАЖБП, чем у больных с изолированной АГ. Проведенная эхокардиография показала, что у пациентов с сочетанием АГ и НАЖБП больше толщина ЭЖТ (p < 0,001) и выше показатели, отражающие гипертрофию миокарда левого желудочка (толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) (p = 0,019), межжелудочковая перегородка (МЖП) (p = 0,012), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (p = 0,029)). По данным корреляционного анализа, в группе пациентов с АГ и НАЖБП были выявлены прямые высокой и средней силы связи между толщиной ЭЖТ и ТЗСЛЖ (r = 0,345, p < 0,001), МЖП (r = 0,344, p < 0,001), ММЛЖ (r = 0,372, p < 0,001), индексом ММЛЖ (r = 0,221, p = 0,015), FLI (r = 0,722, p < 0,001), ФНО-α (r = 0,495, p < 0,001), HOMA-IR (r = 0,38, p < 0,001), МИ (r = 0,374, p < 0,001), ТГ/ХС ЛПВП (r = 0,354, p < 0,001), СРБ (r = 0,30, p = 0,002), ТГ (r =0,305, p = 0,001), холестерином липопротеинов очень низкой плотности (r = 0,306, p = 0,001) и обратная связь средней силы с ХС ЛПВП (r = 0,30, p = 0,008). Исходя из результатов множественного регрессионного анализа, при увеличении ФНО-α на 1 пг/мл и ТГ/ХС ЛПВП на 1 у. е. следует ожидать увеличения толщины ЭЖТ на 0,15 и 0,68 мм соответственно. При оценке зависимости ММЛЖ от толщины ЭЖТ при помощи линейной регрессии отмечено, что увеличение толщины ЭЖТ на 1 мм может сопровождаться увеличением ММЛЖ на 12,8 г. Исходя из результатов логистического регрессионного анализа, толщина ЭЖТ прямо ассоциирована с вероятностью повышения 10-летнего риска ССО до 5,0% и более.Заключение. Данное исследование показало, что у больных АГ и НАЖБП больше толщина ЭЖТ, которая сильно коррелирует с показателями, отражающими гипертрофию ЛЖ, выраженностью стеатоза печени (FLI), хроническим низкоинтенсивным системным воспалением и инсулинорезистентностью. Выявлена связь зависимость между толщиной ЭЖТ и ФНО-α и ТГ/ХС ЛПВП — при увеличении ФНО-α и ТГ/ХС ЛПВП следует ожидать увеличения толщины ЭЖТ. Толщина ЭЖТ была значимо взаимосвязана с увеличением ММЛЖ и повышала шанс развития высокого и очень высокого риска ССО у пациентов с АГ и НАЖБП.