17 Мазур Е. С. Мазур В. В. Баженов Н. Д. Орлов Ю. А. фибрилляция предсердий инсульт тромбоз ушка левого предсердия чреспищеводная эхокардиография 2021 2023-01-16 10.15829/1728-8800-2021-2783 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Изучить возможность использования качественных градаций риска инсульта для оценки вероятности выявления у  больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) тромба в ушке левого предсердия (УЛП) и решения вопроса о целесообразности проведения чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ) перед восстановлением синусового ритма.Материал и  методы. ЧП-ЭхоКГ перед плановой кардиоверсией выполнена 590 больным персистирующей ФП, из которых у  316 (53,6%) риск инсульта был высоким (клапанная ФП, больные гипертрофической кардиомиопатией, оценка по шкале CHA2DS2-VASc >1 у мужчин и >2 у женщин), а у 274 (46,4%) — невысоким. Адекватную антикоагулянтную терапию (АКТ) ≥3 нед. до планируемой кардиоверсии получали 164 (51,9%) пациента с высоким риском инсульта и  151 (55,1%) пациент с  невысоким риском. Остальные пациенты либо не получали адекватной АКТ, либо получали ее <3 нед.Результаты. В  группе больных, получавших адекватную АКТ ≥3 нед., тромб в  УЛП был выявлен у  23 (14,0%) пациентов с  высоким риском инсульта и  у  8 (5,3%) пациентов с  невысоким риском (p<0,05). У  больных, не получавших адекватную АКТ или получавших ее <3 нед., тромб в  УЛП был выявлен у  60 (39,5%) пациентов с высоким риском инсульта и у 22 (17,9%) пациентов с невысоким риском (p<0,005). Таким образом, высокий риск инсульта почти в 3 раза повышает шансы выявления тромба в  УЛП как у  больных, не получающих адекватную АКТ (отношение шансов (ОШ) =2,99, 95% доверительный интервал: 1,70-5,26; р<0,001), так и у больных, получающих адекватную АКТ (ОШ =2,92, 95% доверительный интервал: 1,26-6,74; р=0,012).Заключение. У больных с персистирующей ФП с невысоким риском инсульта по шкале CHA2DS2-VASc целесообразно использовать тактику восстановления синусового ритма после выполнения ЧПЭхоКГ без предварительной 3-недельной АКТ. У больных с высоким риском инсульта ЧП-ЭхоКГ перед кардиоверсией целесообразно выполнять даже после адекватной антикоагулянтной подготовки.  https://www.cardiojournal.online/publication/3480 https://www.cardiojournal.online/files/3774