17 Шальнова С. А. Драпкина О. М. Концевая А. В. Яровая Е. Б. Куценко В. А. Метельская В. А. Капустина А. В. Баланова Ю. А. Литинская О. А. Покровская М. С. ЭССЕ-РФ сердечно-сосудистый риск смертность тропонин сердечный тропонин 2021 2023-01-16 10.15829/1728-8800-2021-2980 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. В рамках пилотного исследования изучить потенциальную значимость сердечного тропонина I (cTnl) в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей популяции 3564 лет одного из регионов-участников исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации).Материал и методы. Исследование базируется на данных наблюдательного проспективного исследования ЭССЕ-РФ, полученного на выборке из населения одного из регионов. В анализ включались социально-демографические переменные, факторы риска, ССЗ в анамнезе. Уровень cTnI измеряли с ноября по декабрь 2021г в образцах сыворотки крови, хранимых при -70° С, с помощью высокочувствительного иммунохемилюминисцентного анализа с микрочастицами, используя реактивы Architect Stat High Sensitive Troponin I (Abbott) на автоматизированном анализаторе Architect i2000SR (Abbott, Abbot Park IL, США). В качестве конечных точек анализировалась жесткая конечная точка (КТ) — смерть от ССЗ и перенесенный инфаркт миокарда и комбинированная сердечнососудистая КТ, включавшая смерть от ССЗ, новые случаи инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца и реваскуляризации. Медиана наблюдения за смертностью составила 5,5 лет. Всего в анализ включено 1120 человек в возрасте 35-64 лет.Результаты. Анализ ассоциаций SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) и cТnI показал существенную разницу в стратификации риска по этим двум показателям. У женщин в категории высокого риска развития комбинированных сердечно-сосудистых событий (ССС) по уровню cTnI КТ не наблюдалось совсем. У мужчин умеренного и высокого риска доля КТ увеличивается с увеличением риска по cTnI. Кривые выживаемости, соответствующие первым 3-м квинтилям распределения по cTnI, не расходились, и, следовательно, количество ССС в этих группах не различалось. В то же время кривые, соответствующие 4-му и 5-му квинтилям, значимо отличались от первых 3-х, что свидетельствует о более высоком риске ССС у обследуемых из этих групп (p<0,001). Учитывая, что в группе высокого риска по уровню сТп1 было всего 3 КТ, был проведен анализ выживаемости для низкого риска vs умеренного и высокого. Полученные кривые достоверно расходятся (р=0,006). Для оценки связи между уровнем cTnI и КТ анализировали модели пропорциональных рисков Кокса. Показано, что сам по себе cТnI или его логарифм значимо ассоциирован с жесткими и комбинированными КТ. Отрезная точка уровня cTnI, равная 12/10 пг/мл (мужчины/ женщины), была связана с жесткой КТ, а точка 6/4 пг/мл — с комбинированной КТ. Следует отметить, что рекомендованная отрезная точка 6/4 пг/мл близка к верхнему квартилю распределения cTnI в европейской популяции. Для населения РФ верхний квартиль соответствует уровню cTnI 3,5/2,1 пг/мл, что свидетельствует о необходимости снижения критических значений cТnI в российской популяции. Для оценки реклассификации риска были проанализированы модели Кокса с использованием индекса реклассификации NRI (Net Reclassification Index), NRIsurvival для анализа выживаемости. Для категориальных переменных использовали категориальный индекс реклассификации NRIcategorial. Оба метода включения cTnI в модель значимо улучшают классификацию риска жестких КТ у мужчин.Заключение. Полученные результаты подтверждают необходимость снижения пороговых значений для прогнозирования комбинированной КТ, в частности, у российских мужчин. cТnI обладает самостоятельным влиянием на возникновение любых ССС и добавление его к SCORE улучшает прогнозирование рисков этих событий среди мужчин. Однако полученные данные являются предварительными и требуют уточнения на большем объеме обследованных. Вместе с тем, очевидно, что определение уровня cТnI может играть значительную роль в оценке сердечно-сосудистого риска и быть маркером неблагоприятного прогноза в российской популяции. https://www.cardiojournal.online/publication/3439 https://www.cardiojournal.online/files/3723