COVID-19 как причина хронической легочной гипертензии: патофизиологическое обоснование и возможности инструментальной диагностики

Е. Кобелев; Т. А. Берген; А. Р. Таркова; О. Я. Васильцева; О. В. Каменская; В. Ю. Усов; А. М. Чернявский

Статья

COVID-19 как причина хронической легочной гипертензии: патофизиологическое обоснование и возможности инструментальной диагностики

Е. Кобелев,

Т. А. Берген,

А. Р. Таркова,

О. Я. Васильцева,

О. В. Каменская,

В. Ю. Усов,

А. М. Чернявский

2021

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2844

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) является малоизученным и достаточно опасным заболеванием. COVID-19-ассоциированное поражение легочных сосудов представляет собой сложную совокупность взаимосвязанных патофизиологических процессов, связанных с дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и сопровождающихся тромбозами различной локализации, вазомоторными нарушениями, тяжелой дыхательной недостаточностью, а также тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с исходом в хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ). По данным компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов, частота ТЭЛА у пациентов с COVID-19 составляет от 23 до 30%. Целью работы являлось акцентировать внимание врачей на риск развития легочной гипертензии у пациентов, перенесших COVID-инфекцию.Несмотря на способность вируса SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) поражать различные органы и системы, основными и наиболее серьезными осложнениями являются инфильтративные изменения легких, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность и ТЭЛА, которая в ряде случаев становится пусковым механизмом развития ХТЭЛГ. В обзоре литературы представлены данные об основных патоморфологических изменениях, развивающихся в органах-мишенях при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и играющих важную роль в повышении риска развития ХТЭЛГ. В работе описаны основные методы инструментальной диагностики ХТЭЛГ и алгоритм их использования у лиц, перенесших COVID-19.Подводя итоги проведенного анализа, можно сделать вывод, что при отсутствии явных клинико-диагностических симптомов легочной гипертензии/ХТЭЛГ не исключается наличие изменений в кардиопульмональной системе. Поэтому представляется целесообразным активно наблюдать пациентов, перенесших COVID-19. Тщательно, целенаправленно собранный анамнез, оценка функции внешнего дыхания и эхокардиография с применением нагрузочных тестов при неоднозначной клинической ситуации будут играть ведущую роль, поскольку именно они позволяют выявить сердечно-легочную патологию и обеспечить врача базовой информацией для дальнейшего планирования лечебно-диагностического процесса.

Кобелев Е., Берген Т. А., Таркова А. Р., Васильцева О. Я., Каменская О. В., Усов В. Ю., Чернявский А. М. COVID-19 как причина хронической легочной гипертензии: патофизиологическое обоснование и возможности инструментальной диагностики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2844. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2844

Цитирование

Список литературы

1. Bernstein KE, Khan Z, Giani JF, et al. Angiotensin-converting enzyme in innate and adaptive immunity. Nat Rev Nephrol. 2018;14(5):325-36. doi:10.1038/nrneph.2018.15.

2. Recinos A 3rd, LeJeune WS, Sun H, et al. Angiotensin II induces IL-6 expression and the Jak-STAT3 pathway in aortic adventitia of LDL receptor-deficient mice. Atherosclerosis. 2007;194(1):125-33. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2006.10.013.

3. Yamamoto S, Yancey PG, Zuo Y, et al. Macrophage polarization by angiotensin II-type 1 receptor aggravates renal injury-acceleration of atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2011;31(12):2856-64. doi:10.1161/ATVBAHA.111.237198.

4. Lee YB, Nagai A, Kim SU. Cytokines, chemokines, and cytokine receptors in human microglia. J Neurosci Res. 2002;69(1):94-103. doi:10.1002/jnr.10253.

5. Rivellese F, Prediletto E. ACE2 at the centre of COVID-19 from paucisymptomatic infections to severe pneumonia. Autoimmun Rev. 2020;19(6):102536. doi:10.1016/j.autrev.2020.102536.

6. Xiao AT, Tong YX, Zhang S. Profile of RT-PCR for SARS-CoV-2: A Preliminary Study From 56 COVID-19 Patients. Clin Infect Dis. 2020;71(16):2249-51. doi:10.1093/cid/ciaa460.

7. Becker RC. COVID-19-associated vasculitis and vasculopathy. J Thromb Thrombolysis. 2020;50(3):499-511. doi:10.1007/s11239-020-02230-4.

8. Iba T, Levy JH, Connors JM, et al. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy. Crit Care. 2020;24(1):360. doi:10.1186/s13054-020-03077-0.

9. Chan NC, Weitz JI. COVID-19 coagulopathy, thrombosis, and bleeding. Blood. 2020;136(4):381-3. doi:10.1182/blood.2020007335.

10. Grillet F, Behr J, Calame P, et al. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected with Pulmonary CT Angiography. Radiology. 2020;296(3):E186-8. doi:10.1148/radiol.2020201544.

11. Leonard-Lorant I, Delabranche X, Severac F, et al. Acute Pulmonary Embolism in Patients with COVID-19 at CT Angiography and Relationship to d-Dimer Levels. Radiology. 2020;296(3):E189-91. doi:10.1148/radiol.2020201561.

12. Poyiadji N, Cormier P, Patel PY, et al. Acute Pulmonary Embolism and COVID-19. Radiology. 2020;297(3):E335-E338. doi:10.1148/radiol.2020201955.

13. Rizzo P, Vieceli Dalla Sega F, Fortini F, et al. COVID-19 in the heart and the lungs: could we “Notch” the inflammatory storm? Basic Res Cardiol. 2020;115(3):31. doi:10.1007/s00395-020-0791-5.

14. Abbasi SH, Boroumand MA. Expanded network of inflammatory markers of atherogenesis: where are we now? Open Cardiovasc Med J. 2010;4:38-44. doi:10.2174/1874192401004020038.

15. Guerin L, Couturaud F, Parent F, et al. Prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism. Prevalence of CTEPH after pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2014;112(3):598-605. doi:10.1160/TH13-07-0538.

16. Bompard F, Monnier H, Saab I, et al. Pulmonary embolism in patients with COVID-19 pneumonia. Eur Respir J. 2020;56(1):2001365. doi:10.1183/13993003.01365-2020.

17. Чазова И.Е., Авдеев С. Н., Царева Н. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;86(9):4-23.

18. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016;37(1):67-119. doi:10.1093/eurheartj/ehv317.

19. Царева Н. А. Современная классификация и диагностика легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2017;19(3):66-71.

20. Brown K, Gutierrez AJ, Mohammed TL, et al. Expert Panel on Thoracic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® pulmonary hypertension. J Thorac Imaging. 2013;28(4):W57-60. doi:10.1097/RTI.0b013e31829191b5.

21. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(1):78-122. doi:10.38109/2225-1685-2020-1-78-122.

22. Greiner S, Jud A, Aurich M, et al. Reliability of noninvasive assessment of systolic pulmonary artery pressure by Doppler echocardiography compared to right heart catheterization: analysis in a large patient population. J Am Heart Assoc. 2014;3(4):e001103. doi:10.1161/JAHA.114.001103.

23. Reesink HJ, van der Plas MN, Verhey NE, et al. Six-minute walk distance as parameter of functional outcome after pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(2):510-6. doi:10.1016/j.jtcvs.2006.10.020.

24. Guazzi M, Arena R, Halle M, et al. 2016 Focused Update: Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment in Specific Patient Populations. Circulation. 2016;133(24):e694-711. doi:10.1161/CIR.0000000000000406.

25. Xi Q, Zhao Z, Liu Z, et al. The lowest VE/VCO2 ratio best identifies chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Thromb Res. 2014;134(6):1208-13. doi:10.1016/j.thromres.2014.09.025.

26. Логинова И.Ю., Каменская О. В., Чернявский А. М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких как предиктор неблагоприятного прогноза хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Пульмонология. 2016;26(6):694-700. doi:10.18093/0869-0189-2016-26-6-694-700.

27. Tunariu N, Gibbs SJ, Win Z, et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med. 2007;48(5):680-4. doi:10.2967/jnumed.106.039438.

28. Lisbona R, Kreisman H, Novales-Diaz J, et al. Perfusion lung scanning: differentiation of primary from thromboembolic pulmonary hypertension. AJR Am J Roentgenol. 1985;144(1):27-30. doi:10.2214/ajr.144.1.27.

29. Powe JE, Palevsky HI, McCarthy KE, et al. Pulmonary arterial hypertension: value of perfusion scintigraphy. Radiology. 1987;164(3):727-30. doi:10.1148/radiology.164.3.3615869.

30. Freeman LM. Don't bury the V/Q scan: it's as good as multidetector CT angiograms with a lot less radiation exposure. J Nucl Med. 2008;49(1):5-8. doi:10.2967/jnumed.107.048066.

31. Ryan KL, Fedullo PF, Davis GB, et al. Perfusion scan findings understate the severity of angiographic and hemodynamic compromise in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Chest. 1988;93(6):1180-5. doi:10.1378/chest.93.6.1180.

32. Kerr KM. Pulmonary artery sarcoma masquerading as chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2(2):108-12; quiz 113. doi:10.1038/ncpcardio0118.

33. Rossi SE, McAdams HP, Rosado-de-Christenson ML, et al. Fibrosing mediastinitis. Radiographics. 2001;21(3):737-57. doi:10.1148/radiographics.21.3.g01ma17737.

34. Fazzi P, Borso E, Albertelli R, et al. Comparative performance of two inhaler systems to assess distribution of convective ventilation by 99mTc-labeled aerosol scintigraphy in patients with airway obstruction. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2009;53(4):428-36.

35. Moradi F, Morris TA, Hoh CK. Perfusion Scintigraphy in Diagnosis and Management of Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Radiographics. 2019;39(1):169-85. doi:10.1148/rg.2019180074.

36. Nakazawa T, Watanabe Y, Hori Y, et al. Lung perfused blood volume images with dual-energy computed tomography for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: correlation to scintigraphy with single-photon emission computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 2011;35(5):590-5. doi:10.1097/RCT.0b013e318224e227.

37. Мершина Е. А., Синицын В. Е. Роль методов лучевой диагностики при постановке диагноза хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Атеротромбоз. 2016;(1):16-25. doi:10.21518/2307-1109-2016-1-16-25.

38. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016;88(9):90-101. doi:10.17116/terarkh201688990-101.

39. van Rossum AB, Pattynama PM, Ton ER, et al. Pulmonary embolism: validation of spiral CT angiography in 149 patients. Radiology. 1996;201(2):467-70. doi:10.1148/radiology.201.2.8888242.

Документы

Информация

Автор

Е. Кобелев НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
Т. А. Берген НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
А. Р. Таркова НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
О. Я. Васильцева НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
О. В. Каменская НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России
В. Ю. Усов НИИ кардиологии ФГБНУ “Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН”
А. М. Чернявский НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья