Статья
Хроническая мезентериальная ишемия. Клинический случай и обзор литературы
Хроническая мезентериальная ишемия (ХМИ) является довольно редким сосудистым заболеванием. В отличие от острой ишемии с внезапным началом ХМИ представляет собой постоянную или эпизодическую гипоперфузию кишечника, как правило, вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Несмотря на значительную распространенность случаев атеросклероза мезентериальных артерий в общей популяции, клинические проявления ХМИ могут отсутствовать вплоть до терминальной стадии заболевания, что обусловлено формированием экстенсивного коллатерального кровотока и наличием остаточного эмбрионального кровообращения. ХМИ не только ухудшает качество жизни, но и повышает риск катастрофической острой на фоне хронической (острая-хроническая ишемия). Эта проблема весьма актуальна, т.к. заболеваемость и смертность от нее не имеют тенденции к снижению. В статье представлен случай ХМИ у пациентки с нетипичной “абдоминальной жабой”. Изложены этиопатогенез, клиническая картина, диагностика и методы лечения в свете не только представленного клинического наблюдения, но и литературных данных, с целью улучшения понимания и тактики ведения этого редкого жизнеугрожающего заболевания.
1. Reiner L, Platt R, Rodriguez FL, Jimenez FA. Injection Studies on the Mesenteric Arterial Circulation: II. Intestinal Infarction. Gastroenterology 1960;39:747-57. doi:10.1016/S0016-5085(19)35204-7.
2. Chienne J. Complete obliteration of celiac and mesenteric arteries. J Anat Physiol. 1869;3:363-72. PMCID: PMC1318650
3. Bergan JJ and Yao JST. Chronic intestinal ischemia. In: Vascular surgery Ed 2. WB Saunders Co, Philadelphia; 1984:964-72.
4. Klein E. Embolism and thrombosis of the superior mesenteric artery. Surg Gynecol Obstet. 1921;33:385-405.
5. Connor LA. Discussion of role of arterial thrombosis in visceral diseases based upon analogies drawn from coronary thrombosis. Am J Med Sci. 1933;185:13-8. doi:10.1016/S0002-8703(33)90054-X.
6. Mikkelson WP. Intestinal angina; its surgical significance. Am J Surg. 1957;94:262-9. doi:10.1016/00029610(57)90654-2.
7. Roussel A, Castier Y, Nuzzo A, et al. Revascularization of acute mesenteric ischemia after creation of a dedicated multidisciplinary center. J Vasc Surg. 2015;62:1251-6. doi:10.1016/j.jvs.2015.06.204.
8. Mastoraki A, Mastoraki S, Tziava E, et al. Mesenteric ischemia: Pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016;15:125-30. doi:10.4291/wjgp.v7.i1.125.
9. Jarvinen O, Laurikka J, Sisto T, et al. Atherosclerosis of the visceral arteries. Vasa. 1995;24(1):9e14. PMID: 7725785.
10. Wilson DB, Mostafavi K, Craven TE, et al. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly Americans. Arch Intern Med. 2006;166(19):2095e100. doi: 10.1001/archinte.166.19.2095.
11. White CJ. Chronic mesenteric ischemia: diagnosis and management. Prog Cardiovasc Dis. 2011;54:36-40. doi:10.1016/j.pcad.2011.04.005.
12. Li KC, Hopkins KL, Dalman RL, Song CK. Simultaneous measurement of flow in the superior mesenteric vein and artery with cine phasecontrast MR imaging; Value in diagnosis of chronic mesenteric ischemia; Work in progress. Radiology. 1995;94:327-30. doi:10.1148/radiology.194.2.7824706.
13. Valentine RJ, Martin JD, Myers SI, et al. Asymptomatic celiac and superior mesenteric artery stenoses are more prevalent among patients with unsuspected renal artery stenosies. J Vasc Surg. 1991;14:195-9. doi:10.1067/mva.1991.29423.
14. Bradbury AW, Brittenden J, McBride K, Ruckley CV. Mesenteric ischaemia; multidisciplinary approach. Br J Surg. 1995;82:1446-59. doi:10.1002/bjs.1800821105.
15. Dua A, Lee CJ. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):91e5. doi:10.1053/j.tvir.2016.04.001.
16. Kolkman JJ, Geelkerken RH. Diagnosis and treatment of chronic mesenteric ischemia: An update. Best practice & research in clinical gastroenterology. 2017;31(1):49-57 doi:10.1016/j.bpg.2017.01.003.
17. Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB. The mesenteric circulation: Anatomy and physiology. Surg Clin N Am. 1977;77:289-306. doi:10.1016/s0039-6109(05)70549-1.
18. Moneta GL, Taylor DC, Helton WS, et al. Duplex ultrasound measurement of postprandial intestinal blood fl ow: Effect of meal composition. Gastroenterology. 1988;95:1294. doi:10.1016/0016-5085(88)90364-2.
19. Someya N, Endo MY, Fukuba Y, Hayashi N. Blood flow responses in celiac and superior mesenteric arteries in the initial phase of digestion. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;294(6):R1790e6. doi:10.1152/ajpregu.00553.2007.
20. Sidery MB, Macdonald IA, Blackshaw PE. Superior mesenteric artery blood flow and gastric emptying in humans and the differential effects of high fat and high carbohydrate meals. Gut. 1994;35:186e90. doi:10.1136/gut.35.2.186.
21. Gallavan JrRH, Chou CC. Possible mechanisms for the initiation and maintenance of postprandial intestinal hyperemia. Am J Physiol. 1985;249(3):G301e8. 0002-9513. PMID: 3898869.
22. Kolkman JJ, Mensink PB. Non-occlusive mesenteric ischaemia: a common disorder in gastroenterology and intensive care. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003;17(3):457e73. doi:10.1016/S1521-6918(03)00021-0.
23. Veenstra RP, Geelkerken RH, Verhorst PM, et al. Acute stress-related gastrointestinal ischemia. Digestion. 2007;75(4):205e7. doi:10.1159/000109373.
24. Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med. 2005;352(6):539e48. doi:10.1056/NEJMoa043046.
25. Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, et al. Acute mesenteric ischemia: a clinical review. Arch Intern Med. 2004;164:1054-62. doi:10.1001/archinte.164.10.1054.
26. Bjorck M, Koelemay M, Acosta S, et al. Editor's choice — Management of the diseases of mesenteric arteries and veins: clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53:460-510. doi:10.1016/j.ejvs.2017.01.010.
27. Corcos O, Nuzzo A. Gastro-intestinal vascular emergencies. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27:709-25. doi:10.1016/j.bpg.2013.08.006.
28. Boley SJ, Sprayregan S, Siegelman SS, Veith FJ. Initial results from an aggressive roentgenological and surgical approach to acute mesenteric ischemia. Surgery. 1977;82:848-55. PMID: 929375.
29. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959-68. doi:10.1056/NEJMra1503884.
30. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2000;343:938-52. doi:10.1056/NEJM200009283431307.
31. Caprio MG, Russo C, Giugliano A, et al. Vascular Disease in Patients with Multiple Sclerosis: A Review. Vasc Med Surg. 2016;4:2. doi:10.4172/2329-6925.1000259.
32. Wens I, Dalgas U, Stenager E and Eijnde BO. Risk factors related to cardiovascular diseases and the metabolic syndrome in multiple sclerosis a systematic review. Multiple Sclerosis J. 2013;19(12):1556-64. doi:10.1177/1352458513504252.
33. Звенигородская Л. А., Cамсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечение. Фарматека. 2010;2(196):78-82.
34. van Dijk LJ, van Petersen AS and Moelker A. Vascular imaging of the mesenteric vasculature. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017;31:3-14. doi:10.1016/j.bpg.2016.12.001.
35. Sana A, Vergouwe Y, van Noord D, et al. Radiological imaging and gastrointestinal tonometry add value in diagnosis of chronic gastrointestinal ischemia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9:234-41. doi:10.1016/j.cgh.2010.11.006.
36. Mensink PB, Geelkerken RH, Huisman AB, et al. Twenty-four hour tonometry in patients suspected of chronic gastrointestinal ischemia. Dig Dis Sci. 2008;53(1):133e9. doi:10.1007/s10620-007-9833-1.
37. Sana A, Moons LM, Hansen BE, et al. Use of visible light spectroscopy to diagnose chronic gastrointestinal ischemia and predict response to treatment. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(1):122.e1e130.e1. doi:10.1016/j.cgh.2014.07.012.
38. Keese M, Schmitz-Rixen T, Schmandra T. Chronic mesenteric ischemia: time to remember open revascularization. World J Gastroenterol. 2013;19:1333-7. doi:10.3748/wjg.v19.i9.1333.
39. van Dijk LJD, Moons LMG, van Noord D, et al. Persistent symptom relief after revascularization in patients with single-artery chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018; 68:779-85. doi:10.1016/j.jvs.2017.12.038.
40. Zettervall SL, Lo RC, Soden PA, et al. Trends in treatment and mortality for mesenteric ischemia in the United States from 2000 to 2012. Ann Vasc Surg. 2017;42:111-9. doi:10.1016/j.avsg.2017.01.007.
41. van Dijk LJD, van Noord D, de Vries AC, et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. United European Gastroenterology J. 2019;7(2):179-88. doi:10.1177/2050640618817698.
42. Alahdab F, Arwani R, Pasha AK, et al. A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018;67:1598-605. doi:10.1016/j.jvs.2017.12.046.