RT - 
SR - Electronic
T1 - Органопротективные свойства комбинированной терапии рамиприлом и индапамидом у больных с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени
JF - Артериальная гипертензия
SP - 2023-01-16
DO - 10.18705/1607-419X-2021-27-5-591-601
A1 - Стаценко, М. Е.
A1 - Стрельцова, А. М.
A1 - Туровец, М. И.
YR - 2021
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/313
AB - Цель исследования — оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии рамиприлом и индапамидом на структурно-функциональное состояние сердца, сосудов, почек, вегетативной нервной системы и печени у больных артериальной гипертензией (АГ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).Материалы и методы. Проведено открытое проспективное наблюдательное исследование с участием 30 пациентов с АГ I–II стадии, 1–2-й степени в сочетании с НАЖБП (Fatty liver index (FLI) > 60) в возрасте от 45 до 65 лет. За 5–7 дней до первичного обследования больным отменяли антигипертензивные препараты. После этого всем пациентам была назначена одна из фиксированных комбинаций рамиприла (2,5/5 мг/сут) и индапамида (0,625/1,25 мг) в зависимости от необходимой дозировки и даны рекомендации по изменению образа жизни и снижению массы тела (переход на средиземноморский тип питания c уменьшением калоража на 500–1000 ккал от исходного и физическая аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю). Проводили клиническое обследование, измерение «офисного» артериального давления (АД), суточного мониторирования АД (СМАД), центрального АД (ЦАД), скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), эхокардиографии и вариабельности сердечного ритма. Также оценивали функциональное состояние почек и структурно-функциональное состояние печени до и после лечения. Результаты. На фоне 24-недельной терапии фиксированной комбинацией рамиприла и индапамида (в средней суточной дозировке 4,04 ± 1,24 и 1,01 ± 0,31 мг соответственно) у больных АГ и НАЖБП достигнуты целевые значения АД. При оценке СМАД установлено статистически значимое снижение как систолического, так и диастолического АД в дневные и ночные часы. Кроме того, применение комбинированной терапии привело к снижению ЦАД и индекса аугментации. В процессе лечения также отмечались уменьшение жесткости артериальной стенки в сосудах мышечного типа (p = 0,0166) и снижение числа пациентов с парадоксальной пробой (p = 0,0320), что говорит об уменьшении эндотелиальной дисфункции у данной категории больных. При оценке функционального состояния почек через 6 месяцев антигипертензивной терапии отмечено увеличение клиренса креатинина (Кокрофт–Голт) после проведенного лечения (р = 0,0439), но не отмечено повышения скорости клубочковой фильтрации (CKDEPI) (р = 0,1617). Отмечены изменения структурно-функциональных показателей сердца: повысилась фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (р = 0,0398), уменьшились толщина задней стенки ЛЖ (р = 0,0457), конечно-систолический размер (р = 0,0286), относительная толщина стенки (р = 0,0419) и индекс массы миокарда ЛЖ (р = 0,0002). При оценке вариабельности ритма сердца выявлена положительная динамика показателей (уменьшилось число пациентов с SDNN < 50 (р < 0,0001) и вырос показатель RMSSD (р < 0,0001)), что говорит об уменьшении тонуса симпатической регуляции и увеличении парасимпатического тонуса на фоне проведенного лечения. Это подтверждается значимым увеличением пациентов с нормотоническим типом вегетативной реактивности. На фоне полугодовой комбинированной терапии рамиприлом/индапамидом и соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни и снижению массы тела снизились расчетные индексы стеатоза (p = 0,0278) и фиброза печени (p = 0,0166). Заключение. Комбинированная антигипертензивная терапия рамиприлом и индапамидом хорошо переносится пациентами, обладает высокой антигипертензивной эффективностью и демонстрирует органопротективные свойства в отношении органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, вегетативной нервной системы и печени.