17 Стаценко М. Е. Стрельцова А. М. Туровец М. И. артериальная гипертензия неалкогольная жировая болезнь печени антигипертензивная терапия скорость распространения пульсовой волны рамиприл индапамид органопротекция центральное аортальное давление вариабельность сердечного ритма индекс аугментации суточное мониторирование артериального давления 2021 2023-01-16 10.18705/1607-419X-2021-27-5-591-601 Артериальная гипертензия Цель исследования — оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии рамиприлом и индапамидом на структурно-функциональное состояние сердца, сосудов, почек, вегетативной нервной системы и печени у больных артериальной гипертензией (АГ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).Материалы и методы. Проведено открытое проспективное наблюдательное исследование с участием 30 пациентов с АГ I–II стадии, 1–2-й степени в сочетании с НАЖБП (Fatty liver index (FLI) > 60) в возрасте от 45 до 65 лет. За 5–7 дней до первичного обследования больным отменяли антигипертензивные препараты. После этого всем пациентам была назначена одна из фиксированных комбинаций рамиприла (2,5/5 мг/сут) и индапамида (0,625/1,25 мг) в зависимости от необходимой дозировки и даны рекомендации по изменению образа жизни и снижению массы тела (переход на средиземноморский тип питания c уменьшением калоража на 500–1000 ккал от исходного и физическая аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю). Проводили клиническое обследование, измерение «офисного» артериального давления (АД), суточного мониторирования АД (СМАД), центрального АД (ЦАД), скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), эхокардиографии и вариабельности сердечного ритма. Также оценивали функциональное состояние почек и структурно-функциональное состояние печени до и после лечения. Результаты. На фоне 24-недельной терапии фиксированной комбинацией рамиприла и индапамида (в средней суточной дозировке 4,04 ± 1,24 и 1,01 ± 0,31 мг соответственно) у больных АГ и НАЖБП достигнуты целевые значения АД. При оценке СМАД установлено статистически значимое снижение как систолического, так и диастолического АД в дневные и ночные часы. Кроме того, применение комбинированной терапии привело к снижению ЦАД и индекса аугментации. В процессе лечения также отмечались уменьшение жесткости артериальной стенки в сосудах мышечного типа (p = 0,0166) и снижение числа пациентов с парадоксальной пробой (p = 0,0320), что говорит об уменьшении эндотелиальной дисфункции у данной категории больных. При оценке функционального состояния почек через 6 месяцев антигипертензивной терапии отмечено увеличение клиренса креатинина (Кокрофт–Голт) после проведенного лечения (р = 0,0439), но не отмечено повышения скорости клубочковой фильтрации (CKDEPI) (р = 0,1617). Отмечены изменения структурно-функциональных показателей сердца: повысилась фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (р = 0,0398), уменьшились толщина задней стенки ЛЖ (р = 0,0457), конечно-систолический размер (р = 0,0286), относительная толщина стенки (р = 0,0419) и индекс массы миокарда ЛЖ (р = 0,0002). При оценке вариабельности ритма сердца выявлена положительная динамика показателей (уменьшилось число пациентов с SDNN < 50 (р < 0,0001) и вырос показатель RMSSD (р < 0,0001)), что говорит об уменьшении тонуса симпатической регуляции и увеличении парасимпатического тонуса на фоне проведенного лечения. Это подтверждается значимым увеличением пациентов с нормотоническим типом вегетативной реактивности. На фоне полугодовой комбинированной терапии рамиприлом/индапамидом и соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни и снижению массы тела снизились расчетные индексы стеатоза (p = 0,0278) и фиброза печени (p = 0,0166). Заключение. Комбинированная антигипертензивная терапия рамиприлом и индапамидом хорошо переносится пациентами, обладает высокой антигипертензивной эффективностью и демонстрирует органопротективные свойства в отношении органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, вегетативной нервной системы и печени. https://www.cardiojournal.online/publication/313 https://www.cardiojournal.online/files/344