17 Малинова Л. И. Долотовская П. В. Пучиньян Н. Ф. Фурман Н. В. антиагрегантная терапия замена блокатора P2Y12 тромбоциты тромбопоэтин инфаркт миокарда 2019 2023-01-16 10.15829/1728-8800-2019-4-25-32 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Характеризовать смену блокатора P2Y12 у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (HM↑ST) в условиях реальной клинической практики, дать клиническую оценку функциональному состоянию тромбоцитов и тромбоцитопоэза и определить клинико-прогностическое значение смены блокатора P2Y12 в рамках двойной антиагрегантной терапии у больных HM↑ST.Материал и методы. Проведено локальное, стратифицированное, проспективное исследование, в которое был вовлечен 101 пациент, госпитализированный не позднее 12 ч с момента манифестации HM↑ST. Анализировалась антиагрегантная терапия (ААТ), назначаемая лечащими врачами на догоспитальном и стационарном этапах лечения. В динамике исследовали функциональную активность тромбоцитов, уровни тромбопоэтина (TPO), фактора стромальных клеток 1 (SDF1) и тромбопоэтиного рецептора (MPL). Минимальный период наблюдения составил 2 года. Отслеживались наступление летального исхода и повторные госпитализации вследствие кардиоваскулярных причин.Результаты. Замена блокаторов P2Y12 проводилась у 32,7% пациентов с HMST. Чаще всего в стационаре проводили замену клопидогрела, назначенного на догоспитальном этапе, тикагрелором (ранняя эскалация ААТ) — 22,8%. У пациентов с ранней эскалацией ААТ к седьмым сут. происходило достоверно большая ингибиция агрегационной активности тромбоцитов (p=0,005), однако по ряду параметров: угол наклона кривой агрегации, латентное время агрегации и площадь под кривой агрегации, выявлена активация коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов. При ранней эскалации ААТ уровень TPO был статистически достоверно выше, как на вторые, так и на 7 сут. измерения: 256,2 (209,0; 396,8) пг/мл vs 137,5 (105,7; 179,1) пг/мл (p=0,000) и 283,4 (228,9; 334,3) пг/мл vs 226,5 (163,2; 287,3) пг/мл (p=0,045), соответственно. Частота достижения комбинированной конечной точки (летальный исход + повторные госпитализации) была 7,9% у пациентов, которым проводили замену P2Y12, и 28,1% у пациентов, которым блокатор P2Y12 не меняли.Заключение. В реальной клинической практике у пациентов с HM↑ST наиболее часто проводилась ранняя эскалация ААТ, которая характеризовалась более выраженным подавлением аденозин-дифосфат-индуцированной агрегации и секреции тромбоцитов, чем у пациентов без замены блокатора P2Y12, но активацией коллаген-индуцированной агрегации. Выявлено усиление тромбоцитогенеза в условиях ранней замены клопидогрела на тикагрелор. Внутригоспитальная замена блокатора P2Y12 у больных HM↑ST независимо от ее варианта сопровождалась снижением двухлетнего риска летального исхода и повторных госпитализаций.  https://www.cardiojournal.online/publication/3097 https://www.cardiojournal.online/files/3340