RT - 
SR - Electronic
T1 - Метаболические эффекты комбинированной терапии рамиприлом и индапамидом у пациентов с артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени
JF - Артериальная гипертензия
SP - 2023-01-16
DO - 10.18705/1607-419X-2021-27-4-472-481
A1 - Стаценко, М. Е.
A1 - Стрельцова, А. М.
YR - 2021
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/301
AB - Цель исследования — оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии рамиприлом и индапамидом на инсулинорезистентность (ИР), углеводный, липидный и пуриновый обмен, а также структурно-функциональное состояние печени у больных артериальной гипертензией (АГ) и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).Материалы и методы. Проведено исследование до-после с участием 30 пациентов с АГ I–II стадии, 1–2-й степени в сочетании с НАЖБП (Fatty Liver Index (FLI) > 60) в возрасте от 45 до 65 лет. За 5–7 дней до первичного обследования больным отменяли антигипертензивные препараты, после чего всем пациентам была назначена одна из фиксированных комбинаций рамиприла (2,5/5 мг/сут) и индапамида (0,625/1,25 мг) в зависимости от необходимой дозировки и даны рекомендации по изменению образа жизни и снижению массы тела (переход на средиземноморский тип питания c уменьшением калоража на 500–1000 ккал от исходного и физическая аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю). Проводили клиническое обследование, измерение офисного артериального давления (АД), исследовали показатели суточного мониторирования АД (СМАД), антропометрические параметры, оценивали индекс висцерального ожирения (VAI), определяли степень дисфункции жировой ткани (ATD), процентное содержание висцерального и подкожного жира методом биоэлектрического импеданса. Также проводили оценку липидного, углеводного, пуринового обменов и структурно-функционального состояния печени до и после лечения.Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что на фоне 24-недельной терапии фиксированной комбинацией рамиприла и индапамида (в средней дозировке 4,04 ± 1,24 и 1,01 ± 0,31 мг соответственно) у всех больных АГ и НАЖБП достигнуты целевые уровни АД. Отмечено снижение офисного систолического АД (САД) (р < 0,001) и диастолического АД (ДАД) (р = 0,009) у 100 % пациентов, а также основных показателей СМАД. Через 24 недели терапии рамиприлом и индапамидом наблюдается снижение окружности талии (p < 0,001) и окружности бедер (p < 0,001), доли подкожного (p = 0,013) и висцерального жира (p = 0,002). Отмечено увеличение числа пациентов с нормальным значением ATD (р = 0,030) и снижение доли пациентов со средней степенью дисфункции (р = 0,039). Также наблюдается увеличение холестерина липопротеинов высокой плотности (р = 0,027) и снижение инсулинорезистентности согласно данным расчета НОМА-IR (р = 0,002) и метаболического индекса (р = 0,030), улучшение показателей углеводного обмена без изменений показателей пуринового обмена. Наблюдалось благоприятное влияние комбинированной антигипертензивной терапии на структурно-функциональное состояние печени — отмечено снижение общего билирубина (р = 0,004), индекса стеатоза (p = 0,027) и фиброза (p = 0,017) печени.Заключение. 24-недельное лечение фиксированной комбинацией рамиприла и индапамида совместно с рекомендациями по изменению образа жизни привели к снижению показателей АД, выраженности висцерального ожирения и оказали благоприятное влияние на показатели углеводного, липидного обменов у больных АГ и НАЖБП и структурно-функциональное состояние печени (снижение выраженности стеатоза и фиброза печени).