17 Резник Л. М. Катанзаро Д. Сеалей Ж. Е. Лараг Дж. Х. активность ренина плазмы податливость артериальной стенки альдостерон роль объемных и вазоконстрикторных факторов в регуляции артериального давления plasma renin activity arterial compliance aldosterone volume-vasoconstriction analysis of blood pressure 2011 2023-01-16 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Связь между клиническими эффектами блокаторов рецепторов к ангиотензину (БРА) и активностью рениновой системы недостаточно изучена. В исследовании у 12 лиц с нормальными уровнями артериального давления (АД) и без сопутствующей медикаментозной терапии измерялось АД, определялись показатели податливости артерий крупного (C1) и мелкого калибра (C2), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), активности ренина плазмы (АРП), а также суточной экскреции натрия (ЭNa) и альдостерона с мочой. Показатели определялись исходно и через 1, 2, 4 и 24 ч после однократного приема плацебо либо 5, 20 или 40 мг БРА олмесартана медоксомила. Исходные уровни ОПСС были обратно связаны с показателями ЭNa (r=-0,3; р=0,04). Чем выше был уровень ЭNa, тем более выраженной была вазодилатация. Оба параметра податливости сосудистой стенки были обратно связаны с исходным уровнем АРП (r=-0,32; р=0,03 для C1; r=-0,35; р=0,02 для C2). АРП служила предиктором динамики С1 (r=0,43; р=0,004) и C2 (r=0,33; р=0,04) после приема олмесартана. Чем выше была исходная АРП, тем ниже были значения C1 и С2, и тем более выраженной была положительная динамика параметров сосудистой податливости после приема олмесартана. По результатам многофакторного дисперсионного анализа, после приема олмесартана отмечалось достоверно более выраженное снижение исходных уровней систолического и диастолического АД (САД и ДАД) (р=0,003 и р<0,0001, соответственно), по сравнению с плацебо. Исходные уровни АРП были связаны со степенью снижения АД после приема олмесартана (r=-0,414; р=0,012 для САД; r=-0,561; р<0,0001 для ДАД). В частности, чем выше была исходная АРП, тем более выраженным был антигипертензивный эффект олмесартана. Большему снижению АД соответствовало более выраженное ответное повышение АРП (r=-0,44; р=0,007). Наконец, по сравнению с приемом плацебо, прием каждой из доз олмесартана сопровождался достоверным (р=0,05) уменьшением экскреции альдостерона. Во-первых, обратная связь между ЭNa и ОПСС отражает роль взаимодействия объемных и вазоконстрикторных факторов в поддержании нормального уровня АД. Во-вторых, АРП следует рассматривать в качестве физиологической детерминанты податливости артериальной стенки у лиц с нормальным АД и ответа на прием БРА олмесартана. Оценка уровней АРП может быть использована для прогноза индивидуальной клинической реакции на прием БРА. https://www.cardiojournal.online/publication/2831 https://www.cardiojournal.online/files/3076