17 Харченко М. С. Эрлих А. Д. Косенков Е. И. Масенко В. П. Грацианский Н. А. цистатин острый коронарный синдром кровотечение шкала GRACE прогноз cystatin acute coronary syndrome bleeding GRACE scale prognosis 2012 2023-01-16 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Изучить прогностическое значение совместной оценки шкалы GRACE и уровня цистатина С в отношении развития ишемических и геморрагических осложнений за время госпитализации у больных с острыми коронарными синдромами (ОКС). Материал и методы. У 160 больных с ОКС, госпитализированных в ГКБ № 29 г. Москвы, и включенных во внутрибольничный регистр в первые сут. в стационаре определяли в крови цистатин С. Все больные лечились консервативно. За время госпитализации учитывались случаи смерти, а также развитие кровотечений. Разделительный уровень цистатина С – 1,53 мг/л. Результаты. Высокий уровень цистатина С, высокий риск по шкале GRACE, а также их сочетание были связаны с достоверным увеличением риска развития геморрагических и ишемических осложнений в стационаре. Независимыми предикторами смерти стали значение шкалы GRACE (ОШ 1,05; 95%ДИ 1,02-1,08; р=0,002) и уровень цистатина С (ОШ 1,01; 95%ДИ 1,00-1,02; р=0,025), а независимыми предикторами тяжелых и умеренных кровотечений – проведение фибринолизиса (ОШ 9,86; 95%ДИ 1,74-55,20; р=0,01), уровень лейкоцитов (ОШ 1,34; 95%ДИ 1,11-1,62; р=0,002) и гемоглобина (ОШ 0,96; 95%ДИ 0,91-0,99; р=0,043), сочетание высокого риска по шкале GRACE с повышенным уровнем цистатина С (ОШ 11,78; 95%ДИ 1,95-71,06; р=0,007). Добавление высокого уровня цистатина С к высокому риску по шкале GRACE на ~ 20% увеличивает прогностическую специфичность и не уменьшает прогностическую чувствительность последней в отношении риска развития тяжелых и умеренных кровотечений за время госпитализации. Заключения. Cочетание высокого риска по шкале GRACE с повышением уровня цистатина С является: независимым предиктором развития тяжелых и умеренных кровотечений за время госпитализации; независимыми предикторами смерти в стационаре, но их одновременное повышение не увеличивало точность оценки риска смертельных исходов; добавление высокого уровня цистатина С к высокому риску по шкале GRACE на ~ 20% повышает специфичность последней в отношении предсказания риска суммы тяжелых и умеренных кровотечений в период госпитализации. https://www.cardiojournal.online/publication/2808 https://www.cardiojournal.online/files/3054