Цель. Изучить влияние транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) со стентированием на гемодинамические параметры левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической этиологии и на клиническое течение заболевания в отдаленном периоде после вмешательства. Материал и методы. 20 больным ХСН ишемической этиологии II–III ФК (NYHA) до и через 6, 12 мес. после ТБКА была выполнена радиоизотопная 4D томовентрикулография (4D-РTВГ) с целью оценки параметров гемодинамики сердца. В зависимости от фракции выброса (ФВ) пациенты были разделены на 2 группы (гр.): I гр. (n=10) – мужчины с ФВ< 45%, ХСН II–III ФК по NYHA, среднего возраста 57,2 (2,7) лет. Длительность ХСН составила 3,1 (0,6). II гр. (n=10) – 5 мужчин/5 женщин с ФВ>45%, ХСН II ФК по NYHA, среднего возраста 62,6 (2,7) лет. Длительность ХСН – 2 (0,4). Результаты. В I гр. через год после ТБКА наблюдалось достоверное увеличение УО, ФВ ЛЖ и ПЖ; улучшение МСИ, МСН и Вмн ЛЖ, Ссн/3 ЛЖ и ПЖ (р<0,05). Уменьшение КДО и КСО ЛЖ, КСО ПЖ при некотором увеличении КДО ПЖ, а также улучшение МСИ, МСН и Вмн ПЖ были статистически не достоверными (р>0,05). Во II гр. увеличение УО и ФВ ЛЖ; улучшение Ссн/3 и Вмн ПЖ было достоверным (р<0,05). Увеличение УО, ФВ, КДО и КСО ПЖ при отсутствии существенной динамики КДО и КСО ЛЖ; а также улучшение МСИ, МСН ЛЖ и ПЖ, Ссн/3 и Вмн ЛЖ были не достоверными (р>0,05). Изменения гемодинамических параметров сердца сопровождались улучшением качества жизни (КЖ), уменьшением ФК ХСН и ФК стенокардии. Заключение. ТБКА со стентированием способствует повышению ФВ и УО, улучшению систоло-диастолической функции обоих желудочков, что сопровождается улучшением КЖ больных, повышением толерантности к физическим нагрузкам и сопровождается снижением ФК ХСН и ФК стенокардии.
Шашкова Н. В., Терещенко С. Н., Самойленко Л. Е., Сатлыкова Д. Ф., Герасимов А. М. Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на течение хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка, по данным радиоизотопной 4D-томовентрикулографии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(1):73-78.
1. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure. The SOLVD investigators. N Engl J Med 1991; 325: 293–302.
2. Cleland JFG, McGowan J. Heart Failure due to Ischaemic Heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 (3): 17–29.
3. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под редакцией академика Е. И. Чазова, Media Medica 2007;736 с.
4. Di Carli M, Davidson M, Little R, et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol 1994; 73: 527–33.
5. Afridi I, Kleiman NS, Raizner, et al. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplasty. Circulation 1995; 91: 663–70.
6. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Menegment of Chronic Heart in the Adult-Summary Article. Circulation 2005; 112: 1825–52.
7. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosisand management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2005; 112: 154 –235.
8. Рекомендации ВНОК по диагностике и лечении стабильной стенокардии. Кардиоваск тер профил 2008;7 (6): 64–72.
9. Карпов Ю. А. Новые возможности в лечении стабильной стенокардии: рекомендации Европейского общества кардиологов, Cons Med 2006; 8 (12): 9–16.
10. Chan J, Khafagi F, Young AA, et al. Impact of coronary revascularization and transmural extent of scar on regional left ventricular remodeling. Eur Heart J 2008; 29:1608–17.
11. Min Ren, MD, Jia-Wei Tian. Assessment of Global and Regional Left Ventricular Function After Surgical Revascularization in Patients With Coronary Artery Disease by Real-time Triplane Echocardiography. J Ultrasound Med 2009; 28: 1175–84.
12. Михайлов С. С. Клиническая анатомия сердца. Москва: Медицина 1987; 288 с.
13. Бобров В. А., Яблучанский Н. И. Руководство по клинической эхокардиографии. Харьков 1995; 235 с.
14. Азизов В. А., Джамилов Р. Р. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология 1998; 5: 45–8.
15. Kubota S, Kubota S, Iwase T, et al. Right ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy: assessment using krypton-81 m blood pool scintigraphy. J Cardiol 1993; 23 (2): 157–64.
16. Long-term Outcome and the Use of Revascularization in Patients With Heart Failure, Suspected Ischemic Heart Disease, and Large Reversible Myocardial Perfusion Defects. Am Heart J 2002; 143 (5): 904–9.
17. Tillisch J, Brunken R, Marschall R, et al. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography. N Engl J Med 1986; 314: 884–8.
18. Camici PG, Prasad SK, Rimoldi OE. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability. Circulation 2008; 117 (1): 103–14.
19. Berger H., Johnstone D, Sands Y, et al. Response of right ventricular ejection fraction to upright bicycle exercise in coronary artery disease. Circulation 1979; 60: 1292–300.
20. Miller WL, Tointon SK, Hodge DO, et аl. Long-term outcome and the use of revascularization in patients with heart failure, suspected ischemic heart disease, and large reversible myocardial perfusion defects. Am Heart J 2002; 143 (5): 904–9.
21. Briguori C, Aranzulla TC, Airoldi F, et al. Stent implantation in patients with severe left ventricular systolic dysfunction. Int J Cardiol 2009; 135 (3): 376–84.
22. Ito H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2006; 3: 499–506.
23. Kaya E, Entok E, Cavusoglu Y, et al. Short-term Prognostic Value Of Rest Tc99mmibi Gated Spect After Acute Non-q Wave Myocardial Infarction. Eur J Gen Med 2008; 5 (3): 170–7.
24. Schinkel AFL, Poldermans D, Rizzello V, et аl. Why do patients with ischemic cardiomyopathy and a substantial amount of viable myocardium not always recover in function after revascularization? J of thoracic and cardiovascular surgery 2004; 127 (2): 385–90.
25. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups. Circulation 1983; 68 (5): 951–60.
26. European Coronary Surgery Study Group. Longterm results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Lancet 1982; 2: 1173–80.
27. Tsuyuki RT, Shrive FM, Galbraith PD, et аl. Graham for the APPROACH Investigators. Revascularization in patients with heart failure. CMAJ 2006; 175 (4): 361–5.
