17 Погосова Н. В. Исакова С. С. Соколова О. Ю. Аушева А. К. Жетишева Р. А. Арутюнов А. А. Клинические рекомендации принятие клинических решений приверженность сердечно-сосудистые заболевания 2022 2023-01-16 10.18087/cardio.2022.5.n1945 Кардиология Цель    Изучить факторы, влияющие на степень соответствия реальных назначений применимым национальным рекомендациям у врачей амбулаторно-поликлинического звена при ведении пациентов с распространенными ССЗ.Материал и методы  Поперечное исследование на базе 16 отобранных случайным образом городских поликлиник Москвы, в котором врачи терапевтического профиля проходили анкетирование и заполняли валидизированные опросники, в том числе опросник выгорания Маслач (MBI-HSS), Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), визуальную аналоговую шкалу стресса (ВАШ), краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF), опросник «Личностные факторы принятия решений» (ЛФР-25). Участвующие в исследовании врачи предоставляли амбулаторные карты принятых ими в течение 2–3 рабочих дней последовательно поступавших пациентов с высоким риском развития ССЗ или подтвержденными ССЗ, соответствующими периоду анкетирования ±1 нед. В сделанных в этих картах назначениях оценивали соответствие рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО).Результаты   В исследование включены 108 врачей (средний возраст 44,0±13,1 года, 87,0 % женщин), которые предоставили медицинские карты 341 пациента (средний возраст 64,4±13,2 года, 59,5 % женщин) с наиболее частыми диагнозами артериальной гипертонии (92,1 %), ишемической болезни сердца (60,7 %), хронической сердечной недостаточности (32,8 %). По данным многомерного регрессионного анализа, вероятность несоответствия назначений клиническим рекомендациям увеличивали наличие у врача высшей аттестационной категории (ОШ 2,56; 95 % ДИ 1,39–4,7; р<0,002), посещение им профессиональных мероприятий менее 2 раз за 5 лет (ОШ 2,23; 95 % ДИ 1,18–4,22; р=0,013), работа с внешним совместительством (ОШ 15,58; 95 % ДИ 1,51–160,5; р=0,021), склонность назначать знакомые торговые наименования (ОШ 2,04, 95 % ДИ 1,08–3,85; р=0,028), восприятие врачом проблем с лекарственным обеспечением как важного фактора, влияющего на принятие решений (ОШ 5,13, 95 % ДИ 2,69–9,75; р<0,001), сумма баллов по шкале эмоционального истощения (ОШ 1,03, 95 % ДИ 1,01–1,06; р=0,031). Также эту вероятность увеличивали принадлежность пациента к старшим возрастным группам (ОШ 3,29; 95 % ДИ 1,65–6,55; р<0,001) и избыточное употребление пациентом алкоголя (ОШ 1,79, 95 % ДИ 1,31–2,43; р<0,001). Вероятность несоблюдения рекомендаций снижали высокая оценка собственного состояния здоровья по опроснику WHOQOL-BREF (ОШ 0,19; 95 % ДИ 0,05–0,72; р=0,014), высокая оценка условий своего труда (ОШ 0,76; 95 % ДИ 0,64–0,9; р=0,002), получение постдипломного образования в течение последних 5 лет (ОШ 0,14; 95 % ДИ 0,06–0,36; р<0,001).Заключение     Идентифицированы факторы, влияющие на вероятность соответствия назначений, сделанных пациентам с ССЗ врачами амбулаторно-поликлинического звена, применимым клиническим национальным рекомендациям. Среди этих факторов наибольшее значение имели доступ к образовательным мероприятиям, работа с внешним совместительством, показатели инерции предшествующей практики, проблемы с лекарственным обеспечением, удовлетворенность собственным состо янием здоровья, условиями труда и эмоциональное истощение (компонент профессионального выгорания), принадлежность пациентов к старшим возрастным группам и чрезмерное употребление ими алкоголя.  https://www.cardiojournal.online/publication/2413 https://www.cardiojournal.online/files/2662