Цель Оценка клинической практики врачей, работающих в первичном звене здравоохранения, в отношении профилактики поведенческих факторов риска у пациентов, а также объективных и субъективных факторов, влияющих на их мотивацию к проведению профилактических мероприятий.Материал и методы Исследование имело форму одномоментного опроса. Анкетирование было анонимным и включало закрытые вопросы, а также вопросы с множественным выбором. На основании полученных результатов была проведена комплексная оценка распространенности модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в популяции опроса. Также был введен специальный показатель, количественно выражающий обремененность факторами риска – «Индекс поведенческих факторов риска». Этот комплексный показатель включал степень выраженности фактора риска у конкретного респондента, например, степень ожирения или количество выкуриваемых в день сигарет, выраженность гиподинамии. Оценивались знания и убеждения врачей в отношении влияния физической активности (ФА) на отдельные виды заболеваний.Результаты В опросе приняли участие 623 врача, средний возраст 40 лет (31-52), 85,5 % женщин. Среди опрошенных доля врачей общей практики составила 7,5 %, кардиологов – 2,9 %, врачей кабинета / отделения медицинской профилактики – 4,8 %, терапевтов – 25,4 %, врачей других специальностей – 59,4 %. 70,8 % опрошенных никогда не курили, 17,5 % курят в настоящее время. Индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы был у 38,5 % (240) респондентов, избыточный вес – 41,7 % (260), ожирение I степени – 11,6 % (72), ожирение II степени – 3,7 % (23) и ожирение III степени – 0,8 %. Отмечался крайне низкий уровень ФА, большинство опрошенных тренировались не более 1 раза в неделю (медиана – 1 (0-3) раза). Более 90 % опрошенных имели поведенческие факторы риска – низкую ФА и избыточный вес. Врачи с более высоким индексом поведенческих факторов риска в два раза реже измеряют вес пациентов (отношение шансов (ОШ) 0,541; 95 % доверительный интервал (ДИ): 0,388–0,753, p<0,05); в полтора раза реже интересуются, курит ли пациент (ОШ 0,675; 95 % ДИ: 0,465–0,978, p=0,037), в 2 раза реже выясняют уровень ФА пациента (ОШ 0,482; 95 % ДИ: 0,343–0,678, p<0,001) и в 2,5 раза реже дают рекомендации по повышению ФА (ОШ 0,408; 95 % ДИ: 0,292–0,570, p<0,001).Заключение Большинство опрошенных осведомлены о пользе ФА для профилактики и лечения ХНИЗ, однако связывают конкретный механизм воздействия только со снижением веса. Наиболее часто упоминаемыми препятствиями к проведению консультирования по поведенческим факторам риска являлись неуверенность в том, что такое консультирование входит в профессиональную компетенцию врача, нехватка времени, отсутствие уверенности в предоставлении рекомендаций, эффективности вмешательств и отсутствие комплаентности пациента.
1. World Health Organization. Noncommunicable diseases: progress monitor 2020. -Geneva: World Health Organization;2020. ISBN 978-92-4-000049-0
2. Peters R, Ee N, Peters J, Beckett N, Booth A, Rockwood K et al. Common risk factors for major noncommunicable disease, a systematic overview of reviews and commentary: the implied potential for targeted risk reduction. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 2019;10:204062231988039. DOI: 10.1177/2040622319880392
3. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина. 2014;17(5):42-52
4. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484
5. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128
6. Verbiest ME, Presseau J, Chavannes NH, Scharloo M, Kaptein AA, Assendelft WJ et al. Use of action planning to increase provision of smoking cessation care by general practitioners: role of plan specificity and enactment. Implementation Science. 2014;9(1):180. DOI: 10.1186/s13012-014-0180-2
7. Godin G, Shephard RJ. An Evaluation of the Potential Role of the Physician in Influencing Community Exercise Behavior. American Journal of Health Promotion. 1990;4(4):255–9. DOI: 10.4278/0890-1171-4.4.255
8. Avanzini F, Marzona I, Baviera M, Barlera S, Milani V, Caimi V et al. Improving cardiovascular prevention in general practice: Results of a comprehensive personalized strategy in subjects at high risk. European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(9):947–55. DOI: 10.1177/2047487315613664
9. De Backer G, Jankowski P, Kotseva K, Mirrakhimov E, Reiner Ž, Rydén L et al. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: Results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis. 2019;285:135–46. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.014
10. Frank E, Bhat Schelbert K, Elon L. Exercise counseling and personal exercise habits of US women physicians. Journal of the American Medical Women’s Association (1972). 2003;58(3):178–84. PMID: 12948110
11. Abramson S, Stein J, Schaufele M, Frates E, Rogan S. Personal Exercise Habits and Counseling Practices of Primary Care Physicians: A National Survey: Clinical Journal of Sport Medicine. 2000;10(1):40–8. DOI: 10.1097/00042752-200001000-00008
12. Sherman SE, Hershman WY. Exercise counseling: How do general internists do? Journal of General Internal Medicine. 1993;8(5):243–8. DOI: 10.1007/BF02600089
13. Morishita Y, Miki A, Okada M, Tsuboi S, Ishibashi K, Ando Y et al. Exercise counseling of primary care physicians in metabolic syndrome and cardiovascular diseases is associated with their specialty and exercise habits. International Journal of General Medicine. 2014;7:277–83. DOI: 10.2147/IJGM.S64031
14. Harsha DM, Saywell RM, Thygerson S, Panozzo J. Physician Factors Affecting Patient Willingness to Comply with Exercise Recommendations: Clinical Journal of Sport Medicine. 1996;6(2):112–8. DOI: 10.1097/00042752-199604000-00009
15. McKenna J, Naylor PJ, McDowell N. Barriers to physical activity promotion by general practitioners and practice nurses. British Journal of Sports Medicine. 1998;32(3):242–7. DOI: 10.1136/bjsm.32.3.242
16. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Альмикеева А.А., Пименов И.Д., Старовойтова Е.А. и др. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у среднего медицинского персонала в Российской Федерации на модели Томской области. Профилактическая медицина. 2019;22(3):31-6. DOI: 10.17116/profmed20192203131
17. Ko DT, Chu A, Austin PC, Johnston S, Nallamothu BK, Roifman I et al. Comparison of Cardiovascular Risk Factors and Outcomes Among Practicing Physicians vs the General Population in Ontario, Canada. JAMA Network Open. 2019;2(11):e1915983. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.15983
18. Удалова О.Н. Образ и качество жизни врачей и медицинских сестер психиатрических (наркологических) учреждений Кабардино-Балкарии. Проблемы управления здравоохранением. 2010;3:39-43
19. Ротарь О.П., Орлов А.В., Бояринова М.А., Солнцев В.Н., Таничева А.А., Свиряев Ю.В. и др. Оценка приверженности к здоровому образу жизни среди самостоятельно практикующих врачей и обучающихся (студентов-медиков, интернов и клинических ординаторов). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2018;25(3):73–9. DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-3-73-79
20. Duperly J, Lobelo F, Segura C, Sarmiento F, Herrera D, Sarmiento OL et al. The association between Colombian medical students’ healthy personal habits and a positive attitude toward preventive counseling: cross-sectional analyses. BMC Public Health. 2009;9(1):218. DOI: 10.1186/1471-2458-9-218
21. Vogt F, Hall S, Marteau TM. General practitioners’ and family physicians’ negative beliefs and attitudes towards discussing smoking cessation with patients: a systematic review. Addiction. 2005;100(10):1423–31. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2005.01221.x
22. Dewhurst A, Peters S, Devereux-Fitzgerald A, Hart J. Physicians’ views and experiences of discussing weight management within routine clinical consultations: A thematic synthesis. Patient Education and Counseling. 2017;100(5):897–908. DOI: 10.1016/j.pec.2016.12.017
23. Беграмбекова Ю.Л., Ефремушкина А.Ю., Кожедуб Я.А., Смирнова Е.А., Тереховская Ю.В., Адонина Е.В. и др. Физические тренировки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: уровень вовлеченности, а также психосоциальные, анамнестические и ятрогенные факторы, определяющие мотивацию к занятиям. Кардиология. 2020;60(4):18-23. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n738
24. Frank E, Wright EH, Serdula MK, Elon LK, Baldwin G. Personal and professional nutrition-related practices of US female physicians. The American Journal of Clinical Nutrition. 2002;75(2):326–32. DOI: 10.1093/ajcn/75.2.326
