17 Калыбекова А. Т. Рахмонов С. С. Лукинов В. Л. Чернявский А. М. Фибрилляция предсердий длительно персистирующая фибрилляция предсердий электрокардио­стимулятор биатриальная абляция аортокоронарное шунтирование 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.10.n1513 Кардиология Цель    Сравнить частоту имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) в зависимости от выбранной технологии лечения (биатриальная абляция – БА или левопредсердная абляция – ЛПА) длительно персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) с одномоментным аортокоронарным шунтированием (АКШ).Материал и методы  В исследование включены 116 пациентов с длительно персистирующей ФП и показаниями к АКШ. Пациенты были рандомизированы на 2 равные группы по 58 человек. В 1‑й группе проводили БА в сочетании с АКШ, пациенты 2‑й группы подверглись изолированной ЛПА с единовременным выполнением АКШ в условиях искусственного кровообращения. Частоту имплантации постоянного ЭКС оценивали в раннем (до 30 дней) и позднем (до 60 мес) послеоперационном периодах.Результаты   Всего за период наблюдения в обеих группах имплантировано 9 ЭКС: 6 в группе БА и 3 в группе ЛПА (отношение шансов – ОШ 0,5; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,1–2,4; р=0,490). В раннем послеоперационном периоде имплантация ЭКС была осуществлена 5 пациентам в группе БА и 2 пациентам в группе ЛПА (ОШ 0,4; 95 % ДИ 0–2,5; р=0,438). В отдаленном послеоперационном периоде в группе БА 1 (2 %) пациенту на 30‑м месяце наблюдения был имплантирован постоянный ЭКС из‑за развития синдрома слабости синусового узла (СССУ), в группе ЛПА также 1 (2 %) пациенту потребовалась имплантация ЭКС на 54‑м месяце наблюдения из‑за развития СССУ. Причинами имплантации ЭКС в группе БА были развитие полной атриовентрикулярной (АВ) блокады в 9 % случаев (95 % ДИ 4–19 %), в 2 % случаев – дисфункции синусного узла и АВ-узлового ритма (95 % ДИ 0–9 %). По сравнению с этой группой в группе ЛПА выявлено статистически значимое различие по частоте развития АВ-блокады – 0 случаев (р=0,047). Основной причиной имплантации ЭКС в группе ЛПА было развитие дисфункции синусного узла – у 3 (5 %) пациентов (95 % ДИ 2–14 %).Заключение     Применение биатриальной абляции предсердий при хирургическом лечении длительно персистирующей ФП с одновременной реваскуляризацией миокарда связано с высоким риском развития АВ-блокады, требующей в послеоперационном периоде имплантации постоянного ЭКС. Общая частота имплантаций постоянных ЭКС, вследствие развития дисфункции проводящей системы сердца после сочетанного хирургического лечения длительно персистирующей формы ФП и ИБС, в объеме АКШ и ЛПА или БА не различалась в обеих группах как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах. https://www.cardiojournal.online/publication/2334 https://www.cardiojournal.online/files/2580