%0 
%A Гизатулина, Т. П.
%A Хорькова, Н. Ю.
%A Мартьянова, Л. У.
%A Петелина, Т. И.
%A Зуева, Е. В.
%A Широков, Н. Е.
%A Криночкин, Д. В.
%A Горбатенко, Е. А.
%T Уровень ростового фактора дифференцировки 15 в качестве предиктора тромбоза левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
%D 2021
%R 10.18087/cardio.2021.7.n1588
%J Кардиология
%X Цель    Изучение роли уровня ростового фактора дифференцировки 15 (GDF-15) в крови в качестве предиктора тромбоза левого предсердия / ушка левого предсердия (ЛП / УЛП) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).Материал и методы    В Тюменский кардиологический научный центр в 2019–2020 гг. для проведения радиочастотной аблации и плановой кардиоверсии госпитализировано 538 пациентов с неклапанной ФП; из них по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЭхоКГ) тромбоз ЛП / УЛП выявлен у 42 (7,8 %) человек, эффект спонтанного эхо-контрастирования (СПЭК) – у 79 (14,7 %). В сравнительное одномоментное когортное исследование на начальном этапе было включено 158 последовательно госпитализированных пациентов с неклапанной ФП: группа 1 (с тромбозом ЛП / УЛП, n=42) и группа 2 (без тромбоза ЛП / УЛП и без СПЭК, n=116). Для устранения значимых различий по возрасту между группами введен дополнительный критерий включения – возраст от 45 до 75 лет. В исследование окончательно включено 144 пациента: группа 1 (с тромбозом ЛП / УЛП, n=42, средний возраст 60,9±7,2 лет) и группа 2 (без тромбоза ЛП / УЛП и СПЭК, n=102, средний возраст 59,5±6,0 лет). Артериальная гипертония имелась у 93 (91 %) пациентов в группе 1 и 40 (95 %) в группе 2 (p=0,4168), ишемическая болезнь сердца – у 53 (52 %) и 29 (69 %) соответственно (p=0,0611). Группы не отличались по полу, профилю основных сердечно-сосудистых заболеваний, частоте и спектру принимаемых пероральных антикоагулянтов. Проведены общеклиническое исследование, ЭхоКГ, лабораторные исследования, включая уровни GDF-15 и NT-proBNP в крови.Результаты    В группе с тромбозом ЛП / УЛП: 1) преобладала персистирующая ФП, в то время как у пациентов без тромбоза чаще встречалась пароксизмальная ФП; 2) имелась тенденция к более выраженной хронической сердечной недостаточности; 3) отмечена тенденция к более высокой медиане количества баллов по шкале CHA2DS2‑VASc, а также к большей доле пациентов с ≥3 баллами. По данным ЭхоКГ в группе 1 были выше показатели размеров и объемов обоих предсердий и правого желудочка, конечно-систолического объема и размера левого желудочка (ЛЖ), систолического давления в легочной артерии и индекса массы миокарда ЛЖ; фракция выброса (ФВ) ЛЖ была в нормальных пределах в обеих группах, но у пациентов с тромбозом ЛП / УЛП была значительно ниже: 59,1±5,1 и 64,0±7,3 соответственно (p=0,00006). В группе 1 в сравнении с группой 2 были значимо выше уровни GDF-15 (p=0,00025) и NT-proBNP (p=0,000001). После определения с помощью ROC-анализа пороговых значений для обоих биомаркеров в результате пошагового мультивариантного регрессионного анализа получено 2 независимых предиктора тромбоза ЛП / УЛП: GDF-15 >935,0 пг / мл (ОШ=4,132, 95 % ДИ: 1,305–13,084) и ФВ ЛЖ (ОШ=0,859, 95 % ДИ 0,776–0,951). По данным ROC-анализа качество модели оценено как хорошее: AUC=0,776 (p<0,001), чувствительность – 78,3 %, спе­ци­фич­ность – 78,3 %.Заключение    У пациентов с неклапанной ФП повышенный (>935,0 пг / мл) уровень GDF-15, как и ФВ ЛЖ, является независимым предиктором тромбоза ЛП / УЛП.
%U https://www.cardiojournal.online/publication/2295