17 Мареев В. Ю. Капанадзе Л. Г. Хеймец Г. И. Мареев Ю. В. СНнФВ СНпФВ терапия ХСН прогноз САД вариабельность АД 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.7.n1684 Кардиология Цель    Оптимальная комбинированная терапия хронической сердечной недостаточности (ХСН) сегодня подразумевает обязательное применение, как минимум, четырех классов лекарственных средств: блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) или ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов (АРНИ), β-адреноблокаторов (БАБ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также ингибиторов натрий-глюкозного транспортера второго типа. При этом многие из этих препаратов могут снижать давление, вплоть до гипотонии, и уменьшать выраженность тахикардии. Цель исследования – взаимосвязь суточных показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) с прогнозом больных ХСН с синусовым ритмом и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50 %, а также предложение возможных вариантов безопасной терапии ХСН в зависимости от комбинации изучаемых факторов.Материал и методы    У 155 больных с клинически выраженной ХСН с ФВ ЛЖ <50 % и синусовым ритмом, чья судьба была известна в течение 5 лет после выписки из стационара, было оценено влияние на прогноз клинических данных, эхокардиографических показателей, параметров суточного АД и ритма сердца (данные суточных мониторов АД и ЭКГ).Результаты    При однофакторном анализе статистически значимое влияние на прогноз пациентов с ХСН оказывали более тяжелый III функциональный класс (ФК) ХСН против II ФК, сниженная ФВ ЛЖ (<35 %), более низкое суточное систолическое АД (САД) (<103 мм рт. ст.), отсутствие эпизодов гипотонии днем, низкая вариабельность АД ночью (<7,5 мм рт. ст.), более высокая суточная ЧСС (>71 уд. / мин против <60 уд. / мин), отсутствие терапии блокаторами РААС + БАБ и меньший индекс массы тела. При многофакторном анализе влияние на прогноз сохраняли более тяжелый ФК ХСН, более низкая ФВ ЛЖ и отсутствие лечения блокаторами РААС и БАБ. После устранения влияющего фактора «медикаментозная терапия» статистически значимое влияние на прогноз оказывали и показатели низкой вариабельности САД. Дополнительный анализ определил четыре группы пациентов с ХСН и сниженной систолической функцией сердца соответственно показателям среднесуточной ЧСС и САД: самая частая (38,1 % всех пациентов) – с контролируемой ЧСС (≤69 уд. / мин), сохранным САД (>103 мм рт. ст.) и наименьшей смертностью, составляющей 15,3 %; с повышенной ЧСС (>69 уд. / мин), но сохранным САД (30,3 % всех больных), у которых смертность составила 44,7 %, что значимо выше, чем в первой группе; с нормальной ЧСС (≤69 уд. / мин), но сниженным САД (≤103 мм рт. ст.), встречающимися у 16,1 % больных и приводящих к смерти 40 % пациентов, что сравнимо со второй группой и значимо хуже, чем в первой; с одновременно повышенной ЧСС (>69 уд. / мин) и сниженным САД (≤103 мм рт. ст.), что регистрируется у 15,5 % обследованных и приводит к максимальному риску смерти, составляющему 70,8 % пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ <50 %, что значимо выше в сравнении с тремя остальными группами.Заключение    Низкое САД (в том числе суточное с уменьшенной его вариабельностью в дневные и ночные часы) в сочетании с высокой ЧСС (в том числе по данным Холтеровского мониторирования) дополнительно к низкой ФВ ЛЖ, более тяжелому клиническому течению ХСН и отсутствию адекватной терапии нейрогормональными модуляторами (блокаторами РААС и БАБ) оказывают значимое влияние на повышение риска смерти. Выделение четырех типов ХСН II–III ФК c синусовым ритмом и ФВ <50 % по комбинации ЧСС и АД позволяет определять пациентов с неблагоприятным прогнозом, что поможет разработать дифференцированные подходы к терапии с учетом клинических особенностей. https://www.cardiojournal.online/publication/2290 https://www.cardiojournal.online/files/2521