17 Алексеева Я. В. Вышлов Е. В. Павлюкова Е. Н. Усов В. Ю. Марков В. А. Рябов В. В. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST микрососудистое повреждение миокарда микрососудистая обструкция феномен no-reflow геморрагическое пропитывание миокарда 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.5.n1500 Кардиология Цель    Сравнить влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в отдаленный период.Материал и методы  В исследование включены 60 пациентов с первичным ИМпST. На 2‑е сутки после острого коронарного осложнения всем исследуемым проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с парамагнитным контрастным усилением. Геморрагическое пропитывание миокарда (ГПМ) визуализировалось как слабоинтенсивные участки на фоне миокарда с повышенной интенсивностью сигнала в Т2‑взвешенном режиме. Микрососудистая обструкция (МСО) определялась как слабоинтенсивные участки в отсроченную фазу контрастирования в последовательности «Inversion recovery». Затем всем пациентам выполнялся стандартный протокол ЭхоКГ на 7‑е сутки и через 3 мес после инфаркта миокарда (ИМ).Результаты   По результатам МРТ сердца с контрастированием показаны разные фенотипы микрососудистого повреждения миокарда у пациентов с первичным ИМ: отсутствие повреждения (n=19), изолированная МСО (n=10), изолированное ГПМ (n=9) и комбинация МСО с ГПМ (n=22). Наличие комбинации ГПМ с МСО ассоциировалось со сниженной сократительной функцией ЛЖ и расширением камер сердца. Изолированная МСО также продемонстрировала более низкую фракцию выброса (ФВ) ЛЖ по сравнению с таковой у пациентов без микрососудистого повреждения миокарда. Изолированное ГПМ не влияло на сократительную функцию ЛЖ в отдаленном постинфарктном периоде. Размер МСО, выраженный в процентном отношении к ЛЖ, прогнозировал снижение ФВ ЛЖ как в ранний, так и поздний постинфарктный период.Заключение     Комбинация МСО с ГПМ при первичном ИМпST прямо коррелирует с увеличением объемных показателей и снижением сократительной функции ЛЖ через 3 мес после события. Изолированная МСО также ассоциируется с более низкой ФВ ЛЖ, в отличие от таковой у пациентов без микрососудистого повреждения миокарда, при этом размер МСО прямо коррелирует со снижением сократительной функции ЛЖ. Структурно-функциональные значения ЛЖ при изолированном феномене ГПМ в отдаленный постинфарктный период находятся в пределах нормы. https://www.cardiojournal.online/publication/2269 https://www.cardiojournal.online/files/2488