RT - 
SR - Electronic
T1 - Клиническая картина и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
JF - Кардиология
SP - 2023-01-16
DO - 10.18087/cardio.2021.2.n1532
A1 - Бойцов, С. А.
A1 - Погосова, Н. В.
A1 - Палеев, Ф. Н.
A1 - Ежов, М. В.
A1 - Комаров, А. Л.
A1 - Певзнер, Д. В.
A1 - Груздев, К. А.
A1 - Баринова, И. В.
A1 - Суворов, А. Ю.
A1 - Алексеева, И. А.
A1 - Милько, О. В.
YR - 2021
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/2226
AB - Цель    Оценить клиническую картину и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19.Материал и методы            В исследование включены все пациенты, госпитализированные в COVID-центр Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России с 1 по 31 мая 2020 г. Изучены клинико-демографические, лабораторные и инструментальные показатели, исходы и факторы, с ними ассоциированные, по данным одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа.Результаты   В исследование были включены 402 пациента в возрасте от 18 до 95 лет (средний возраст 62,9±14,6 года), из них 43,0 % пациентов старше 65 лет. Установлено частое сочетание COVID-19 c коморбидными хроническими заболеваниями: артериальная гипертония (74,4 %), ожирение (41,6 %), ишемическая болезнь сердца в анамнезе (12,9 %), фибрилляция предсердий (18,9 %), сахарный диабет (СД) 2‑го типа (13,0 %), онкологические заболевания (9,2 %). Курили 13,0 % пациентов, хронические болезни легких отмечались у менее 10,0 %. У 3,9 % пациентов установлено сочетание COVID-19 и острой коронарной патологии: 3,2 % (13) – острый инфаркт миокарда (ИМ) и 0,7 % (3) – нестабильная стенокардия. Из клинических проявлений COVID-19 чаще всего отмечались 4 симптома: кашель (81,1 %), слабость (80,3 %), одышка (71,6 %) и лихорадка (62,7 %). Чувство нехватки воздуха и боль / сдавление в грудной клетке имели 46,5 % пациентов, головную боль – 40,3 %, миалгии – 31,1 %, аносмию – 28,8 %, агевзию – 25,5 % больных. Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) было <93,0 % в 55,7 % случаев. По данным лабораторных исследований крови выявлены анемия (58,2 %), лимфопения (34,8 %), нейтропения (19,2 %), тромбоцитопения (11,9 %), повышение уровней высокочувствительного С-реактивного белка – вч-СРБ (87,3 %), интерлейкина-6 (89,3 %), ферритина (62,1 %) и D-димера (49,2 %). Потребность в различных режимах кислородной поддержки имелась у 56,2 % пациентов. В отделениях интенсивной терапии и реанимации находились 83 (20,6 %) больных, инвазивная искусственная вентиляция легких проводилась всего у 34 (8,5 %) больных. Госпитальная летальность составила 7,7 % (31 / 402). При одномерном регрессионном анализе установлены основные факторы, ассоциированные со смертью за период госпитализации: возраст >55 лет, оценка по шкале NEWS >4,0 балла, сатурация кислорода <92,0 %, уровень глюкозы >5,4 ммоль / л, вч-СРБ >25,7 мг / л и клиренс креатинина <72,0 мл / мин. Причем риск увеличивался по мере нарастания выраженности изменений каждого из факторов. По данным многомерного регрессионного анализа, тремя самыми значимыми предикторами наступления жесткой конечной точки – смерти от всех причин за период госпитализации – оказались более чем 5‑кратное повышение уровней аспартатаминотрансферазы и / или аланинаминотрансферазы в сравнении с нормой (относительный риск – ОР 16,8 при 95 % доверительном интервале (ДИ) 5,0–56,3; р<0,001), выраженные изменения в легких, соответствующие по данным компьютерной томографии (КТ) картине КТ-4 (ОР 13,4; 95 % ДИ 3,9–45,5; р<0,001) и ИМ / нестабильная стенокардия в период госпитализации (ОР 11,3; 95 % ДИ 1,4–90,6; р=0,023). Существенно повышали вероятность смерти также хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функции почек (клиренс креатинина по Кокрофту–Голту <60,0 мл / мин), СД 2‑го типа, онкологические заболевания и деменция.Заключение     Установлены факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19, что позволит клиницистам заблаговременно определять пациентов с высоким риском развития осложнений, требующих повышенного внимания и проведения более активных диагностических и лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.