17 Фомичева О. А. Попкова Т. В. Круглый Л. Б. Герасимова Е. В. Новикова Д. С. Погорелова О. А. Трипотень М. И. Балахонова Т. В. Карпов Ю. А. Насонов Е. Л. Ревматоидный артрит атеросклероз воспаление сонные артерии коронарные артерии иммунологические нарушения цитокины 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.1.n1331 Кардиология Цель    Определить в проспективном наблюдении факторы прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов у больных ревматоидным артритом (РА).Материал и методы  В проспективное исследование включены 124 пациента с РА и подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также 30 пациентов с ИБС без системных заболеваний (группа сравнения), средний возраст составил 58 [52; 63] лет. При включении в исследование и через 3 года наблюдения всем больным РА проведено клинико-инструментальное обследование согласно европейским и российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной ИБС (2013), включая коронарографию по показаниям. Всем пациентам с РА и в группе сравнения проведена оценка факторов риска (ФР), таких как артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), сахарный диабет, дислипидемия. Оценивались результаты лабораторных исследований: общий и биохимический анализы крови, включая уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). Провоспалительные цитокины – интерлейкин (ИЛ)-1‑бета, ИЛ-6, альфа-фактор некроза опухоли (альфа-ФНО) оценивали у больных РА однократно через 3 года наблюдения.Результаты   ФР развития ССЗ встречались с одинаковой частотой у пациентов с РА и в группе сравнения. Медиана длительности РА до включения в исследование составляла 11 лет, индекса DAS28 – 3,8 балла. Дислипидемия за счет повышения уровней ОХС, ХС ЛНП и ХС ЛВП исходно чаще выявлялась при РА. Целевой уровень ХС ЛНП (<1,8 ммоль / л) был достигнут только у 3 (10 %) больных группы сравнения и 10 (8 %) больных РА. В группе больных РА уровни показателей воспаления были выше: вч-СРБ (0,75 мг / дл против 0,16 мг / дл; p<0,05) и СОЭ (15 мм / ч против 11,5 мм / ч; p<0,05). У больных РА исходно атеросклеротические бляшки со стенозом сонных артерий (СА) 20 % и более выявлены у 94 (77 %) больных, у 3 из них стеноз СА превышал 50 %. У больных РА часто выявлялись неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (КА) в 47 % случаев, и реже – гемодинамически значимое многососудистое атеросклеротическое поражение КА у 7 % пациентов против 57 % в группе сравнения. У 21 (23 %) из 94 больного РА через 37,5 мес отмечено прогрессирование атеросклероза в КА и / или СА: 12 (13 %) больных РА имели только прогрессирование атеросклероза СА, 7 (8 %) – только прогрессирование атеросклероза КА, 2 (2 %) – одновременное прогрессирование атеросклероза СА и КА. Сформированы 2 группы пациентов с РА: с прогрессированием атеросклероза (n=21) и без прогрессирования атеросклероза (n=69). ФР развития / прогрессирования атеросклероза у больных РА были курение, отягощенная по ССЗ наследственность и длительность заболевания. Уровни липидов не различались. Уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-1‑бета, ИЛ-6, альфа-ФНО) были выше у больных РА с прогрессированием атеросклероза. Влияние противоревматической терапии на прогрессирование атеросклероза не выявлено.Заключение     Прогрессирование атеросклероза при РА сохраняется при низкой и умеренной степени активности заболевания на фоне противоревматической и гиполипидемической терапии. Развитие атеросклероза при этом заболевании определяется липидными, воспалительными и иммунологическими нарушениями.  https://www.cardiojournal.online/publication/2213 https://www.cardiojournal.online/files/2399