%0 
%A Фомичева, О. А.
%A Попкова, Т. В.
%A Круглый, Л. Б.
%A Герасимова, Е. В.
%A Новикова, Д. С.
%A Погорелова, О. А.
%A Трипотень, М. И.
%A Балахонова, Т. В.
%A Карпов, Ю. А.
%A Насонов, Е. Л.
%T Факторы прогрессирования и развития атеросклероза при ревматоидном артрите
%D 2021
%R 10.18087/cardio.2021.1.n1331
%J Кардиология
%X Цель    Определить в проспективном наблюдении факторы прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов у больных ревматоидным артритом (РА).Материал и методы  В проспективное исследование включены 124 пациента с РА и подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также 30 пациентов с ИБС без системных заболеваний (группа сравнения), средний возраст составил 58 [52; 63] лет. При включении в исследование и через 3 года наблюдения всем больным РА проведено клинико-инструментальное обследование согласно европейским и российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной ИБС (2013), включая коронарографию по показаниям. Всем пациентам с РА и в группе сравнения проведена оценка факторов риска (ФР), таких как артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), сахарный диабет, дислипидемия. Оценивались результаты лабораторных исследований: общий и биохимический анализы крови, включая уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), триглицеридов (ТГ), ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). Провоспалительные цитокины – интерлейкин (ИЛ)-1‑бета, ИЛ-6, альфа-фактор некроза опухоли (альфа-ФНО) оценивали у больных РА однократно через 3 года наблюдения.Результаты   ФР развития ССЗ встречались с одинаковой частотой у пациентов с РА и в группе сравнения. Медиана длительности РА до включения в исследование составляла 11 лет, индекса DAS28 – 3,8 балла. Дислипидемия за счет повышения уровней ОХС, ХС ЛНП и ХС ЛВП исходно чаще выявлялась при РА. Целевой уровень ХС ЛНП (<1,8 ммоль / л) был достигнут только у 3 (10 %) больных группы сравнения и 10 (8 %) больных РА. В группе больных РА уровни показателей воспаления были выше: вч-СРБ (0,75 мг / дл против 0,16 мг / дл; p<0,05) и СОЭ (15 мм / ч против 11,5 мм / ч; p<0,05). У больных РА исходно атеросклеротические бляшки со стенозом сонных артерий (СА) 20 % и более выявлены у 94 (77 %) больных, у 3 из них стеноз СА превышал 50 %. У больных РА часто выявлялись неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (КА) в 47 % случаев, и реже – гемодинамически значимое многососудистое атеросклеротическое поражение КА у 7 % пациентов против 57 % в группе сравнения. У 21 (23 %) из 94 больного РА через 37,5 мес отмечено прогрессирование атеросклероза в КА и / или СА: 12 (13 %) больных РА имели только прогрессирование атеросклероза СА, 7 (8 %) – только прогрессирование атеросклероза КА, 2 (2 %) – одновременное прогрессирование атеросклероза СА и КА. Сформированы 2 группы пациентов с РА: с прогрессированием атеросклероза (n=21) и без прогрессирования атеросклероза (n=69). ФР развития / прогрессирования атеросклероза у больных РА были курение, отягощенная по ССЗ наследственность и длительность заболевания. Уровни липидов не различались. Уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ-1‑бета, ИЛ-6, альфа-ФНО) были выше у больных РА с прогрессированием атеросклероза. Влияние противоревматической терапии на прогрессирование атеросклероза не выявлено.Заключение     Прогрессирование атеросклероза при РА сохраняется при низкой и умеренной степени активности заболевания на фоне противоревматической и гиполипидемической терапии. Развитие атеросклероза при этом заболевании определяется липидными, воспалительными и иммунологическими нарушениями. 
%U https://www.cardiojournal.online/publication/2213