17 Меркулова И. Н. Шария М. А. Миронов В. М. Шабанова М. С. Веселова Т. Н. Гаман С. А. Барышева Н. А. Шахнович Р. М. Жукова Н. С. Сухинина Т. Н. Староверов И. И. Терновой С. К. Острый коронарный синдром компьютерная томография коронарных артерий внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарная артерия нестабильная атеросклеротическая бляшка индекс ремоделирования минимальная плотность атеросклеротических бляшек 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.12.n1304 Кардиология Цель    Оценка структурных характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) с помощью компьютерной томографии коронарных артерий (КТА) и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ).Материал и методы  Исследование выполнено у 37 больных с острым коронарным синдромом (ОКС). КТА с использованием томографа с 64 рядами детекторов, коронарографию и ВСУЗИ в «серой шкале» и с функцией спектрального анализа проводили до стентирования коронарных артерий. Определяли протяженность АСБ, «бремя» бляшки, индекс ремоделирования (ИР), а также известные КТ-признаки (признаки по данным компьютерной томографии) нестабильности АСБ – наличие точечных кальцинатов, положительное ремоделирование артерии в месте АСБ, неровность контура бляшки, наличие кольцевидного усиления плотности по периферии АСБ и участка низкой рентгеновской плотности. По ВСУЗИ определяли тип АСБ и признаки разрыва или тромбоза.Результаты   По данным ВСУЗИ выявлено 45 нестабильных АСБ (НАСБ): 25 – с разрывом, 20 – тонкокапсульных фиброатером (ТКФА) и 13 стабильных АСБ (САСБ). Не найдено статистически значимых различий в распределении ТКФА и АСБ с разрывом среди симптомсвязанных бляшек (ССБ, n=28) и симптомнесвязанных (СНБ, n=30). Они обнаружены соответственно в 82,1 и 73,3 % случаев (p>0,05), что указывает на генерализацию процесса дестабилизации АСБ в коронарном русле. Однако пристеночный тромбоз чаще определялся в ССБ – соответственно в 53,5 и 16,6 % АСБ (p<0,001). Не было различий между НАСБ и САСБ по частоте выявления качественных и значениям количественных КТ-характеристик АСБ, включая известные признаки нестабильности, за исключением наличия неровности контура, обнаруженной в 92,9 % НАСБ и в 46,1 % САСБ (p=0,0007) и участков с рентгеновской плотностью ≤46 HU, определенных в 83,3 % НАСБ и в 46,1 % САСБ (р=0,01). Наличие первого КТ-критерия в 11 раз повышает вероятность того, что АСБ является нестабильной (отношение шансов – ОШ 11,1 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 2,24 до 55,33), второго – в 7 раз (ОШ 7,0 при 95 % ДИ от 5,63 до 8,37).Заключение     Для НАСБ, выявленных по данным ВСУЗИ, наиболее характерны 2 рентгеновских признака – неровность контура и наличие участка рентгеновской плотности ≤46 HU. Наличие первого признака повышает вероятность нестабильности АСБ в 11 раз, второго – в 7 раз. https://www.cardiojournal.online/publication/2203 https://www.cardiojournal.online/files/2384