17 Мареев В. Ю. Мареев Ю. В. Хроническая сердечная недостаточность ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты острый инфаркт миокарда внезапная сердечная смерть 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.10.n1327 Кардиология Цель Больные с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) после перенесенного острого инфаркта миокарда имеют плохой прогноз, во многом связанный с наличием желудочковых нарушений ритма сердца (ЖНРС) и риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Оптимальное лечение (тройная нейрогормональная блокада плюс имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и сердечная ресинхронизирующая терапия) уменьшили риск ВСС, прежде всего, из‑за обратного ремоделирования сердца, но не полностью решили эту проблему. Эффективность очищенных эфиров ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в малых дозах (1 г / сут.) по снижению ЖНРС и риска ВСС у больных с СНнФВ была продемонстрирована в двух больших рандомизированных клинических исследованиях. Предполагается, что их эффект может быть связан и с увеличением вариабельности ритма сердца (ВРС) и с хронотропными свойствами, которые могут зависеть от дозы препарата. В настоящем открытом проспективном рандомизированном сравнительном исследовании в параллельных группах оценивалась эффективность влияния Омакора в разных дозах на неинвазивные маркеры риска ВСС у пациентов с СНнФВ ишемической этиологии, находящихся на оптимальной медикаментозной терапии.Методы Пациенты (n=40) были рандомизированы в соотношении 1:1:2 в группы контроля (n=10), терапии Омакором 1 г / сут. (n=10) и 2 г / сут. (n=20) и наблюдались в течение 12 месяцев. Клиническая оценка включала динамику функционального класса (ФК) ХСН и баллов по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС), концентрацию N-концевого пропептида натрийуретического гормона (NT-proBNP) и кислородное обеспечение нагрузки (пиковое VO2). Функцию ЛЖ оценивали по ФВЛЖ. При холтеровском исследовании ЭКГ оценивали ВРС (SDNN), определяли среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС), а также количество желудочковых экстрасистол (ЖЭС) в час и тяжесть ЖНРС,наличие парных ЖЭС и пробежек желудочковой тахикардии (ЖТ).Результаты Улучшение ФК ХСН становилось значимым лишь на фоне лечения большей дозой Омакора 2 г / сут., баллы по ШОКС имели тенденцию к снижению также при использовании более низкой дозировки (1 г / сут.), а уровень NT-proBNP значимо снижался при применении обеих дозировок Омакора. Повышение ФВ ЛЖ было значимым только при лечении Омакором в дозе 2 г / сут. (+3 %, р=0,002). Выявлен отрицательный хронотропный эффект ω-3 ПНЖК. Среднесуточная ЧСС снижалась на 8 уд. / мин, р=0,05 и на 11 уд. / мин, р<0,001 при лечении Омакором в дозе 1 г / сут. и 2 г / сут. соответственно. На фоне лечения обеими дозами ω-3 ПНЖК статически значимо улучшалось VO2, прямо коррелировавшее с ФВ ЛЖ и обратно с ЧСС. Уменьшение числа ЖЭС было ассоциировано не только с улучшением ВРС (SDNN), но и вновь со снижением среднесуточной ЧСС. За счет этого при использовании Омакора в дозе 2 г / сут. значимо снижалось количество ЖЭС (на 16 в час), и опасных ЖНРС (у 40 % пациентов перестали определяться парные ЖЭС и побежки ЖТ).Заключение Учитывая, что ЧСС, ВРС и ЖНРС тесно связаны между собой, влияние ω-3 ПНЖК именно на эти неинвазивные маркеры, по всей видимости, определяет способность к снижению риска ВСС у больных с СНнФВ ишемической этиологии. Антиаритмический эффект Омакора тем больше, чем выше примененная доза препарата. https://www.cardiojournal.online/publication/2166 https://www.cardiojournal.online/files/2333