17 Седов Д. С. Федотов Э. А. Ребров А. П. Хроническая болезнь почек программный гемодиализ NT-proBNP сердечно-сосудистый риск сердечно-сосудистые заболевания 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.10.n1109 Кардиология Цель Оценка роли N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) как предиктора сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов, получающих программный гемодиализ (ПГД).Материал и методы В исследование включено 74 пациента (мужчин – 64,8 %) старше 18 лет, получающих ПГД. При обработке данных учитывались средние значения стандартных биохимических показателей за 16 месяцев. На момент включения в исследование определен уровень NT-proBNP, выполнены трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и биоимпедансометрия. Оценена кумулятивная частота ССС в течение 16 месяцев у пациентов с различным уровнем NT-proBNP (quartile 1: <1127 пг / мл, quartile 1–4: 1127–3210 пг / мл, quartile 4: >3210 пг / мл) с использованием метода Каплана – Мейера. Для оценки NT-proBNP как предиктора ССС построены операционные характеристические кривые наблюдателя (ROC-кривые).Результаты Сывороточный уровень NT-proBNP составил 2114,5 [1127; 3210,4] пг / мл. В течение 16 месяцев ССС зафиксированы у 25,6 % пациентов. Риск ССС увеличивался у пациентов по мере увеличения квартиля NT-proBNP при анализе кривых Каплана-Мейера (Log-Rank test, p=0,032). При этом ССС не развивались у пациентов с концентрацией NT-proBNP менее 1127 пг / мл. ROC-анализ показал хорошую предсказательную ценность NT-proBNP (p=0,006, AUC 0,71, 95 % ДИ: 0,59–0,83). Оптимальный порог отсечения уровня NT-proBNP, прогнозирующего развитие ССС, составил 2093 пг / мл (чувствительность 84,2 %, специфичность 58,2 %). ССС развивались у пациентов с большими значениями объемных параметров миокарда, косвенными признаками гипергидратации (более высокие додиализный уровень натрия и систолическое давление в легочной артерии), меньшими объемами субституата за процедуру диализа и при наличии систолической дисфункции левого желудочка (p<0,05).Заключение Сывороточный уровень NT-proBNP у пациентов, получающих программную экстракорпоральную терапию, существенно превышает средние значения в общей популяции. Можно полагать, что NT-proBNP при концентрации в сыворотке крови в диапазоне 1127–2093 пг / мл может использоваться в качестве предиктора высокого риска развития ССС в диализной популяции. Выраженные структурные изменения миокарда, систолическая дисфункция левого желудочка и гипергидратация – факторы, способствующие развитию ССС на ПГД. Большие объемы замещающего раствора на ПГД ассоциированы с меньшей частотой ССС в диализной популяции. https://www.cardiojournal.online/publication/2161 https://www.cardiojournal.online/files/2324