17 Бабушкина Г. В. Шайхлисламова Г. И. Ивабрадин бисопролол хроническая сердечная недостаточность сохраненная фракция выброса 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.10.n1324 Кардиология Цель    Оценка влияния комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса с включением ивабрадина на качество жизни (КЖ) и первичную комбинированную конечную точку в течение года наблюдения.Материал и методы  В исследование включены 160 пациентов в возрасте от 45 до 65 лет с ХСН II–III функционального класса (ФК) по классификации NYHA, сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСН-СФВ) и диастолической дисфункцией I и II типов на фоне стабильной стенокардии III ФК, с синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 70 уд / мин. Наличие ХСН-СФВ подтверждалось результатами эхокардиографии и тканевой миокардиальной допплерографии. В течение года проспективного наблюдения проведена оценка влияния бисопролола и ивабрадина в составе комплексной терапии у больных ишемической болезнью сердца с ХСН-СФВ на первичную комбинированную конечную точку, включающую смерть от сердечно-сосудистых осложнений (ССО), госпитализацию в связи с развитием инфаркта миокарда (ИМ) или ХСН. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: А – назначение бисопролола методом титрования дозы от 2,5 до 10 мг, В – комбинация бисопролола от 2,5 до 10 мг с ивабрадином 10–15 мг / сут, С – ивабрадин в дозе 10–15 мг / сут. Все пациенты постоянно принимали базисную   терапию, включающую  ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл), при их непереносимости – антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан), антиагреганты, статины (аторвастатин, розувастатин), нитраты короткого действия – по потребности. При наличии отечного синдрома добавляли диуретики. Срок наблюдения составил 1 год.Результаты   Через 12 нед наблюдения на фоне достижения целевой ЧСС в группе А отмечалась тенденция к увеличению пройденного расстояния в тесте с 6‑минутной ходьбой с 279±19 до 341±21 м (р>0,05); в группе В – с 243±25 до 319±29 м (р<0,05); в группе С – с 268±21 до 323±22 м (р<0,05). По результатам суточного мониторирования электрокардиограммы в группе сочетанного приема ивабрадина и бисопролола наблюдался более выраженный антиишемический эффект, сопровождающийся уменьшением числа эпизодов ишемии миокарда (p<0,05). С помощью Миннесотского опросника была проведена оценка КЖ у пациентов на фоне лечения. В группе А через 12 нед наблюдения общая оценка снизилась с 44,5±2,6 до 38,4±2,1 балла; в группе В – с 45±2,9 до 38±2,2 балла; в группе С – с 50,9±3,2 до 42,7±2,8 балла (р<0,05). Оценка риска возникновения острого ИМ и повторных госпитализаций в течение года наблюдения в связи с ХСН по методу Каплана–Мейера показала уменьшение вероятности их появления в группе пациентов, принимавших в составе комплексной терапии как бисопролол, так и ивабрадин.Заключение     Включение бисопролола и ивабрадина в базисную терапию пациентов с ХСН-СФВ на фоне стабильной ИБС позволяет улучшить их КЖ, снизить риск госпитализаций по поводу острого ИМ и ХСН в течение года наблюдения.  https://www.cardiojournal.online/publication/2158 https://www.cardiojournal.online/files/2318