Цель Изучить особенности поражения коронарного русла, частоту вариантов острого коронарного синдрома (ОКС) в анамнезе на фоне первичного манифестного гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), а также возможные ассоциации заместительной гормональной терапии с показателями липидограммы.Материал и методы В ретроспективное исследование включено 344 пациента, имеющих ИБС, стабильную стенокардию I–III функционального класса (ССS, 1976), из них 100 пациентов с первичным манифестным гипотиреозом и 244 пациента без гипотиреоза. Всем пациентам, включенным в исследование, проведена коронароангиография. Проанализированы стандартные лабораторно-инструментальные и клинические параметры. Гипотиреоз подтвержден уровнями тиреотропного гормона, свободного трийодтиронина и тироксина. Проведены сравнительный анализ частоты вариантов ОКС в анамнезе, типов поражения коронарных артерий, лабораторно-инструментальных показателей, а также оценка возможных взаимосвязей. В работе представлены статистически значимые результаты. Оценка характера распределения данных производилась с помощью теста Колмогорова–Смирнова. Количественные данные, имеющие нормальное (Гауссово) распределение, были представлены в виде среднего (М) и стандартного отклонения (SD). Данные, имеющие признаки, отличающиеся от нормального, представлены в виде медиан (Ме) с указанием минимальных и максимальных значений (min; max). Статистическая значимость различий средних оценена с помощью критерия Манна–Уитни. Для оценки зависимости значения количественного признака от значений двух и более количественных или качественных признаков (факторов) одновременно использовался логистический регрессионный анализ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез – р<0,05.Результаты Выявлена статистически значимая более высокая частота ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСспST) в группе пациентов с ИБС на фоне гипотиреоза по сравнению с группой без гипотиреоза (61,6 и 35,6 %, р=0,03), а также трехсосудистого поражения коронарных артерий (60,6 и 30,6 %, р=0,001). В группе ИБС на фоне гипотиреоза обнаружены статистически значимо повышенные уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности по сравнению с соответствующими показателями у пациентов без гипотиреоза (р<0,0001), а также обратная связь между показателями липидограммы и L-тироксина (р<0,0001).Заключение В группе пациентов с ИБС на фоне первичного манифестного гипотиреоза выявлено статистически значимо превышающее число случаев ОКСспST в анамнезе по отношению к группе сравнения. Также в исследуемой группе выявлено статистически значимо преобладающее число случаев трехсосудистого поражения по сравнению с пациентами в группе с ИБС без гипотиреоза. Обнаружена статистически значимая ассоциация между приемом заместительной гормональной терапии и лучшими показателями липидограммы. По мнению авторов, ключевым фактором профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий при ИБС на фоне гипотиреоза является достижение компенсированного состояния в отношении клинических проявлений гипотиреоза с помощью приема заместительной гормональной терапии.
1. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet (London, England). 2015;385(9963):117–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2
2. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, Rayner M, Nichols M. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. European Heart Journal. 2016;37(42):3232–45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw334
3. Hanlon P, Hannigan L, Rodriguez-Perez J, Fischbacher C, Welton NJ, Dias S et al. Representation of people with comorbidity and multimorbidity in clinical trials of novel drug therapies: an individual-level participant data analysis. BMC Medicine. 2019;17(1):201–2. DOI: 10.1186/s12916-019-1427-1
4. Nwaneri C, Cooper H, Bowen-Jones D. Mortality in type 2 diabetes mellitus: magnitude of the evidence from a systematic review and meta-analysis. The British Journal of Diabetes & Vascular Disease. 2013;13(4):192–207. DOI: 10.1177/1474651413495703
5. Сумин А.Н., Корок Е.В., Шеглова А.В., Барбараш О.Л. Гендерные особенности коморбидности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапевтический Архив. 2018;90(4):42-9. DOI: 10.26442/terarkh201890442-49
6. Анкудинов А.С., Калягин А.Н. Иммуномодулирующие цитокины при хронической сердечной недостаточности, ассоциированной остеоартрозом коленных суставов. Сибирский Медицинский Журнал (Иркутск). 2015;137(6):109-12
7. Glezeva N, Baugh JA. Role of inflammation in the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction and its potential as a therapeutic target. Heart Failure Reviews. 2014;19(5):681–94. DOI: 10.1007/s10741-013-9405-8
8. Дедов И.И., Шестакова М В., Викулова О К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный Диабет. 2017;20(1):13–41. DOI: 10.14341/ DM8664
9. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской Тиреоидной Ассоциации по использованию комбинированной терапии L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;8(2):14-8
10. Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О., Мартынов А.И. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца с субклинической дисфункцией щитовидной железы. Российский Кардиологический Журнал. 2003;8(6):5-9
11. Dey A, Kanneganti V, Das D. A study of the cardiac risk factors emerging out of subclinical hypothyroidism. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2019;8(7):2439–44. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_348_19
12. Saif A, Mousa S, Assem M, Tharwat N, Abdelhamid A. Endothelial dysfunction and the risk of atherosclerosis in overt and subclinical hypothyroidism. Endocrine Connections. 2018;7(10):1075–80. DOI: 10.1530/EC-18-0194
13. Kong SH, Yoon JW, Kim SY, Oh TJ, Park K-H, Choh JH et al. Subclinical Hypothyroidism and Coronary Revascularization After Coronary Artery Bypass Grafting. The American Journal of Cardiology. 2018;122(11):1862–70. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.08.029
14. Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Thyroid. 2018;28(9):1101–10. DOI: 10.1089/thy.2017.0414
15. Gong N, Gao C, Chen X, Fang Y, Tian L. Endothelial Function in Patients with Subclinical Hypothyroidism: A Meta-Analysis. Hormone and Metabolic Research. 2019;51(11):691–702. DOI: 10.1055/a1018-9564
16. Hashemi MM, Kosari E, Mansourian AR, Marjani A. Serum levels of nitrite/nitrate, lipid profile, and Fasting Plasma Glucose and their associations in subclinical hypothyroid women before and after a two month treatment by levothyroxine. Romanian Journal of Internal Medicine. 2017;55(4):205–11. DOI: 10.1515/rjim-2017-0022
17. Fernandez-Ruocco J, Gallego M, Rodriguez-de-Yurre A, Zayas-Arrabal J, Echeazarra L, Alquiza A et al. High Thyrotropin Is Critical for Cardiac Electrical Remodeling and Arrhythmia Vulnerability in Hypothyroidism. Thyroid. 2019;29(7):934–45. DOI: 10.1089/thy.2018.0709
18. Rajão KMAB, Ribeiro ALP, Passos VMA, Benseñor IJM, Vidigal PG, Camacho CP et al. Subclinical Thyroid Dysfunction was not Associated with Cardiac Arrhythmias in a Cross-Sectional Analysis of the ELSA-Brasil Study. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2019;12(6):758–66. DOI: 10.5935/abc.20190037
19. de Miranda EJFP, Bittencourt MS, Staniak HL, Sharovsky R, Pereira AC, Foppa M et al. Thyrotropin and free thyroxine levels and coronary artery disease: cross-sectional analysis of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 2018;51(5):e7196. DOI: 10.1590/1414-431x20177196
20. Montalescot G, Sechtem W, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296
21. Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedüs L et al. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and association medical endocrinology medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules – 2016 update. Endocrine Practice. 2016;22(Suppl 1):1–60. DOI: 10.4158/EP161208.GL
22. Sara JD, Zhang M, Gharib H, Lerman LO, Lerman A. Hypothyroidism Is Associated With Coronary Endothelial Dysfunction in Women. Journal of the American Heart Association. 2015;4(8):e002225. DOI: 10.1161/JAHA.115.002225
23. Saric MS, Jurasic M-J, Sovic S, Kranjcec B, Glivetic T, Demarin V. Dyslipidemia in subclinical hypothyroidism requires assessment of small dense low density lipoprotein cholesterol (sdLDL-C). Romanian Journal of Internal Medicine. 2017;55(3):159–66. DOI: 10.1515/rjim-2017-0015
24. Cai X-Q, Tian F, Han T-W, Shan D-K, Liu Y, Yin W-J et al. Subclinical hypothyroidism is associated with lipid-rich plaques in patients with coronary artery disease as assessed by optical coherence tomography. Journal of Geriatric Cardiology. 2018;15(8):534–9. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.08.007
