17 Зыков М. В. Дьяченко Н. В. Трубникова О. А. Эрлих А. Д. Кашталап В. В. Барбараш О. Л. Острый коронарный синдром чрескожное коронарное вмешательство коморбидность пол больничный прогноз 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.9.n1166 Кардиология Цель    Изучение гендерных аспектов коморбидности в оценке риска смерти в стационаре у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Материал и методы  Представленные результаты основаны на данных двух регистров ОКС – г. Сочи и «РЕКОРД-3». В настоящий анализ включены 986 пациентов по двум дополнительным критериям: возраст моложе 70 лет и проведение ЧКВ. Мужчины составили 80 % выборки. Всем пациентам проведен анализ выраженности коморбидности по 9 показателям: сахарный диабет 2‑го типа, хроническая болезнь почек, фибрилляция предсердий, анемия, перенесенный инсульт, артериальная гипертензия, ожирение, периферический атеросклероз. В 1‑ю группу (минимальной коморбидности) вошли пациенты, имевшие не более одного заболевания (n=367), во 2‑ю (умеренной коморбидности) – с 2 или 3 заболеваниями (n=499), в 3‑ю (выраженной коморбидности) – с 4 заболеваниями и более (n=120). Больничная летальность составила 2,7 % (n=27).Результаты   Только у мужчин сравниваемых групп были получены достоверные данные о влиянии коморбидности на больничный прогноз: 0,6, 1,8 и 8,8 % соответственно (χ2=21,6; р<0,0001). При этом у 44 женщин с минимальной коморбидностью не было ни одного случая смерти в стационаре, а наличие умеренной (n=110) и выраженной коморбидности (n=40) было связано с одинаково высокой частотой смертельных исходов – 7,3 и 7,5 % соответственно. Следует отметить, что при умеренной коморбидности женский пол ассоциировался с 4‑кратным повышением риска смерти в стационаре (отношение шансов – ОШ 4,3 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,5 до 12,1; р=0,003). Кроме того, установлено, что и у мужчин, и у женщин с минимальной коморбидностью даже высокий риск по шкале GRACE (≥140 баллов) не ассоциировался с повышением больничной летальности, а она была минимальной (0 у женщин, 1 % у мужчин). В то же время в подгруппе пациентов, характеризующихся умеренной и выраженной коморбидностью, оценки ≥140 баллов по шкале GRACE у мужчин приводили к 6‑кратному повышению риска смерти в стационаре (ОШ 6,0 при 95 % ДИ от 1,7 до 21,9; р=0,002), у женщин – к 16‑кратному (ОШ 16,2 при 95 % ДИ от 2,0 до 130,4; р=0,0006).Заключение     В настоящем исследовании выявлены гендерные особенности при прогнозировании риска смерти в стационаре у коморбидных пациентов с ОКС, подвергшихся ЧКВ, что диктует необходимость в пересмотре существующих подходов в стратификации риска.   https://www.cardiojournal.online/publication/2141 https://www.cardiojournal.online/files/2291