17 Кривошеева Е. Н. Панченко Е. П. Кропачева Е. С. Добровольский А. Б. Титаева Е. В. Миронов В. М. Самко А. Н. Прямые пероральные антикоагулянты многокомпонентная антитромботическая терапия фибрилляция предсердий чрескожные коронарные вмешательства сердечно-сосудистые осложнения кровотечения биомаркеры GDF-15 ингибитор активатора плазминогена -1 PRECISE-DAPT 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.8.n1123 Кардиология Цель    Поиск клинических, ангиографических и биохимических предикторов сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и геморрагических осложнений у больных c фибрилляцией предсердий (ФП), получающих многокомпонентную антитромботическую терапию (МАТ) в связи с плановым чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ФП, нуждающиеся в МАТ в связи с ЧКВ, имеют высокий риск развития тромботических осложнений (инсульт, системные эмболии, коронарные «события») и кровотечений. Это определяет необходимость поиска новых факторов риска, определяющих прогноз исходов.Материал и методы  В исследование включены 207 пациентов (146 мужчин, средний возраст 70,1±8,3 года) с ИБС и ФП, принимавших прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК) в составе МАТ. Медиана длительности периода наблюдения составила 12 [8,0; 12,0] мес. Конечной точкой эффективности считали сумму ССО, объединивших сердечно-сосудистую смерть, ишемический инсульт, венозные тромбоэмболические осложнения, острый коронарный синдром (ОКС), потребность в незапланированном ЧКВ. «Коронарные события», включавшие ОКС и потребность в незапланированном ЧКВ, проанализировали отдельно. Конечной точкой безопасности считали кровотечения 2–5‑го типов по шкале BARC. При включении в исследование у больных были исследованы биомаркеры (15‑й фактор роста и дифференцировки GDF-15, D-димер, активируемый тромбином ингибитор фибринолиза – АТИФ, ингибитор активатора плазминогена 1‑го типа – ИАП-1). С целью поиска прогностически значимых показателей использовали регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса.Результаты   Частота развития всех ССО составила 16,4 %. Независимыми предикторами ССО оказались прием ППОАК в уменьшенной дозе (отношение рисков – ОР 2,5 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,02 до 6,15; p=0,0454), уровень GDF-15 >1191 пг / мл (ОР 3,76 при 95 % ДИ от 1,26 до 11,18; p=0,0172), уровень ИАП-1 >13,2 ед / мл (ОР 2,67 при 95 % ДИ от 1,13 до 6,26; p=0,0245). Частота развития коронарных осложнений составила 9,2 %. Независимыми предикторами коронарных осложнений оказались индекс SYNTAX >26,5 (ОР 4,5 при 95 % ДИ от 1,45 до 13,60; p=0,0090), ЧКВ при хронической окклюзии коронарной артерии (ОР 3,21 при 95 % ДИ от 1,10 до 9,33; p=0,0326), уровень GDF-15 >1191 пг / мл (ОР 4,70 при 95 % ДИ от 1,32 до 16,81; p=0,0172). Частота кровотечений 2–5‑го типов по шкале BARC составила 26,1 %. Единственным независимым предиктором геморрагических осложнений оказалась сумма баллов по шкале PRECISE-DAPT >30 (ОР 3,22; 95 % ДИ от 1,89 до 5,51; р<0,0001).Заключение     У больных ИБС и ФП, получающих МАТ после планового ЧКВ, выявлены 3 независимых предиктора ССО: прием уменьшенной дозы ППОАК, уровень GDF-15 >1191 пг / мл и содержание ИАП-1 >13,2 ед / мл. Независимыми предикторами коронарных осложнений являются индекс SYNTAX>26,5, проведение ЧКВ при хронической окклюзии артерии и уровень GDF-15 >1191 пг / мл. Фактором, ассоциированным с риском кровотечения у больных, является сумма баллов по шкале PRECISE-DAPT>30. https://www.cardiojournal.online/publication/2125 https://www.cardiojournal.online/files/2262