Цель Тромбоэмболические осложнения, такие как острый коронарный синдром, связанный с протезированием клапанов сердца, эмболия легочной артерии и эмболия почечной артерии, являются редким состоянием, но важной причиной заболеваемости и смертности. В этом исследовании мы изучали режим тромболитической терапии: низкая доза (25 мг) и медленная инфузия (6 часов) тканевого активатора плазминогена (t-PA) у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в отделении интенсивной терапии.Методы Исследование проводилось у 12 больных [8 женщин; средний возраст 50,3 ± 16,0 (35-95) лет] с острой тромбоэмболией, включая острый коронарный синдром, тромбоз протеза клапана сердца, острую легочную эмболию и острую почечную эмболию, которых лечили низкой дозой (25 мг) и медленной инфузией (6 часов) t -PA. Общее количество эпизодов лечения составило 1,66 ± 0,88 (1-4) раза.Результаты Все тромбоэмболические осложнения были успешно купированы с помощью низко дозовой (25 мг) медленной инфузи (6 часов) t-PA. Во время тромболитической терапии ни у одного из пациентов не было ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния, эмболии (периферические и рецидивы эмболии коронарной артерии), кровотечения, требующего переливания крови. Наиболее частым внутрибольничным осложнением была кровоточивость десен без необходимости переливания крови (два пациента).Выводы Низкие дозы (25 мг) и медленная инфузия (6 часов) t-PA могут быть ценной альтернативной схемой лечения тромбоэмболических осложнений, включая острый коронарный синдром, связанный с протезированием тромбоза клапанов сердца, легочную эмболию и почечную эмболию у пациентов с в отделение интенсивной терапии. Безопасность такого лечения выглядит многообещающе, и если эффективность будет доказана; этот метод может быть ценной альтернативой стандартному режиму фибринолитической терапии.
1. Rutsch W, Schmutzler H. t-PA in thrombolytic therapy of acute myocardial infarct. Herz. 1994;19(6):336–52. PMID: 7843690
2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2014;35(43):3033–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283
3. Koivuviita N, Tertti R, Heiro M, Manner I, Metsärinne K. Thromboembolism as a Cause of Renal Artery Occlusion and Acute Kidney Injury: The Recovery of Kidney Function after Two Weeks. Case Reports in Nephrology and Dialysis. 2014;4(1):82–7. DOI: 10.1159/000362538
4. Özkan M, Gündüz S, Biteker M, Astarcioglu MA, Çevik C, Kaynak E et al. Comparison of Different TEE-Guided Thrombolytic Regimens for Prosthetic Valve Thrombosis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013;6(2):206–16. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.10.016
5. Özkan M, Çakal B, Karakoyun S, Gürsoy OM, Çevik C, Kalçık M et al. Thrombolytic Therapy for the Treatment of Prosthetic Heart Valve Thrombosis in Pregnancy With Low-Dose, Slow Infusion of TissueType Plasminogen Activator. Circulation. 2013;128(5):532–40. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001145
6. Gündüz S, Özkan M, Yesin M, Kalçık M, Gürsoy MO, Karakoyun S et al. Prolonged Infusions of Low-Dose Thrombolytics in Elderly Patients With Prosthetic Heart Valve Thrombosis. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2017;23(3):241–7. DOI: 10.1177/1076029615609698
7. Yesin M, Kalcik M, Gursoy MO, Yıldız M, Özkan M. Delineation of a giant thrombus on a prosthetic mitral valve successfully thrombolysed with low dose slow infusion of tissue plasminogen activator. Koşuyolu Heart Journal. 2015;18(2):109–10.. DOI: 10.5578/khj.7158
8. Özkan M, Biteker M, Ekşi Duran N, Yıldız M. Huge Prosthetic Mitral Valve Thrombosis in a Pregnant Woman. Circulation. 2009;120(18):e151-2. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.873786
9. Aykan AC, Ozkan M, Duran NE, Yildiz M. Acute ST-elevation inferior myocardial infarction in a patient with a non-obstructive mechanical mitral valve thrombosis : case report - online article. Cardiovascular Journal Of Africa. 2012;23(9):e7–8. DOI: 10.5830/CVJA-2012-047
10. Iakobishvili Z, Eisen A, Porter A, Cohen N, Abramson E, Mager A et al. Acute coronary syndromes in patients with prosthetic heart valves—a case-series. Acute Cardiac Care. 2008;10(3):148–51. DOI: 10.1080/17482940701882233
11. Karakoyun S, Gursoy MO, Kalcik M, Yesin M, Özkan M. A case series of prosthetic heart valve thrombosis-derived coronary embolism. Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi-Archives of the Turkish Society of Cardiology. 2014;42(5):467–71. DOI: 10.5543/tkda.2014.05031
12. Tang L, Hu X, Zhou S. Coronary Artery Embolism Causing Acute Myocardial Infarction in Patients with Mechanical Heart Valve Prosthesis: Which is the Optimal Treatment? Heart, Lung and Circulation. 2014;23(5):422–7. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.10.086
13. Goldhaber SZ, Elliott CG. Acute Pulmonary Embolism: Part I: Epidemiology, Pathophysiology, and Diagnosis. Circulation. 2003;108(22):2726–9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000097829.89204.0C
14. Yildiz M, Karakoyun S, Acar RD, Ozkan M. Effectiveness of low-dose prolonged infusion of tissue plasminogen activator in a nonagenarian patient with acute pulmonary embolism and main pulmonary artery thrombus: Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2013;24(1):95–6. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328359759c
15. Cagri Aykan A, Boyaci F, Hatem E. Successful treatment of a pulmonary embolism with low dose prolonged infusion of tissue typed plasminogen activator in a 37 year old female in early postoperative period. Anadolu Kardiyoloji Dergisi/The Anatolian Journal of Cardiology. 2014;14(4):400–2. DOI: 10.5152/akd.2014.5273
16. Zankl AR, Dengler TJ, Andrassy M, Volz HC, Katus HA, Zeier M. Recovery of renal function after delayed percutaneous dilation of a subtotal in-stent restenosis of the renal artery in a left solitary kidney. Clinical Kidney Journal. 2009;2(3):236–8. DOI: 10.1093/ndtplus/sfp012
17. Abrams HL, Cornell SH. Patterns of collateral flow in renal ischemia. Radiology. 1965;84:1001–12. DOI: 10.1148/84.6.1001
18. Aykan AÇ, Gürsoy OM, Özkan M, Yldz M, Kahveci G, Uslu Z. Successful treatment of renal artery thromboembolism with low-dose prolonged infusion of tissue-typed plasminogen activator in a patient with mitral mechanical heart valve thrombosis under the guidance of multimodality imaging: Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2012;23(7):663–5. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328355e86d
