17 Кузнецов В. А. Малишевский Л. М. Тодосийчук В. В. Солдатова А. М. Сердечная недостаточность сердечная ресинхронизирующая терапия блокада левой ножки пучка Гиса 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.7.n785 Кардиология Цель Сравнение диагностической ценности различных критериев полной блокады левой ножки пучка Гиса (пБЛНПГ) в предсказании обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).Материалы и методы В исследование были включены 93 пациента (81,7 % мужчин, средний возраст на момент имплантации 56,6±9,3 лет). Для оценки обратимости ремоделирования ЛЖ на фоне СРТ учитывалось достижение максимального снижения конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ в течение всего периода наблюдения. В соответствии с динамикой КСО ЛЖ пациенты были разделены на две группы: нереспондеры (n=27) и респондеры (n=66). пБЛНПГ была определена по 9 критериям (ESC 2006 и 2013 гг., AHA 2009 г., Strauss и использованным в крупных многоцентровых исследованиях MIRACLE, CARE-HF, MADIT-CRT, REVERSE, RAFT).Результаты В группе респондеров статистически значимо чаще встречалась пБЛНПГ, определенная по критериям AHA (p=0,001), ESC 2013 (p=0,014), Strauss (p=0,002), MADIT-CRT (p=0,014), REVERSE (p=0,013) и RAFT (p<0,001). Наибольшую специфичность продемонстрировали критерии AHA и RAFT (92,6 %), наибольшую чувствительность и общую точность – критерий Strauss (80,3 % и 72,04 % соответственно). Критерии, предложенные в актуальных клинических рекомендациях (AHA и ESC 2013), продемонстрировали сильную согласованность в отношении определения пБЛНПГ (коэффициент κ=0,818, 95 % ДИ 0,7–0,936, p<0,001). Однако между критериями Strauss и ESC 2006 / AHA / ESC 2013 была установлена минимальная согласованность в отношении выявления пБЛНПГ. Согласованность в определении пБЛНПГ для критериев, описанных в крупных многоцентровых исследованиях, в большинстве случаев была минимальной. Тем не менее в исследованиях, результаты которых послужили поводом для включения пБЛНПГ в качестве критерия отбора (MADIT-CRT, REVERSE, RAFT), были использованы критерии с умеренной или сильной согласованностью.Заключение Обратимость ремоделирования ЛЖ на фоне СРТ отличается у пациентов с пБЛНПГ, определяемой по разным критериям. Все актуальные критерии пБЛНПГ (AHA, ESC 2013 и Strauss) значимо чаще встречались в группе респондеров. Тем не менее эти критерии различаются показателями чувствительности и специфичности. В ряде крупных многоцентровых исследований использовали критерии, имеющие минимальную согласованность в определении пБЛНПГ, что следует учитывать при интерпретации результатов этих исследований. https://www.cardiojournal.online/publication/2112 https://www.cardiojournal.online/files/2244