17 Сычева Н. А. Королева Л. Ю. Носов В. П. Ковалева Г. В. Пайкова Н. Н. Волкова А. Т. Кисель А. М. Антикоагулянты ПОАК фибрилляция предсердий тройная антитромботическая терапия острый коронарный синдром 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.7.n954 Кардиология Цель Изучение эффективности и безопасности тройной антитромботической терапии с прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) и варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром, в течение 12 месяцев после выписки из стационара.Материалы и методы Одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование, выполненное на базе РСЦ № 2 ГБУЗ НО Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко, включало 402 пациента. На протяжении 12 месяцев удалось сохранить связь с 206 пациентами, которые были разделены на 2 группы – получающие ПОАК (n=105) и получающие варфарин (n=101) в составе тройной антитромботической терапии при выписке. Клиническое наблюдение было выполнено спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки посредством структурированного телефонного опроса. Предварительно определенными конечными точками эффективности были сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, тромбоз стента, ишемический инсульт. Конечными точками безопасности были кровотечения, которые определялись как мелкие, средние (клинически значимые) и крупные в соответствии с классификацией TIMI.Результаты Через 12 месяцев наблюдения продолжали прием ПОАК 80 пациентов (76,19 %), прием варфарина – 39 пациентов (38,61 %, p<0,001), при этом регулярно контролировали МНО всего 25 человек (24,75 %). При регулярном контроле МНО и TTR>70 % смертность в группах варфарина и ПОАК не различалась, однако были получены различия по достижению комбинированной конечной точки эффективности (p=0,048) – ишемические события случались статистически значимо чаще в группе пациентов на варфарине по сравнению с группой ПОАК.Выводы Приверженность к приему ПОАК в составе антитромботической терапии через 12 месяцев после выписки из стационара была статистически значимо выше, чем к приему варфарина. В сравнении с варфарином тройная антитромботическая терапия с ПОАК оказалась безопаснее по количеству геморрагических осложнений и эффективнее в плане предотвращения ишемических событий, преимущественно за счет отсутствия необходимости контроля лабораторных показателей. https://www.cardiojournal.online/publication/2109 https://www.cardiojournal.online/files/2238