TY  - JOUR
T1  - Оптимизация диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у больных профессиональной хронической обструктивной болезнью легких
JF  - Кардиология
DO  - 10.18087/cardio.2020.7.n1047
AU  - Шпагина, Л. А.
AU  - Камнева, Н. В.
AU  - Куделя, Л. М.
AU  - Котова, О. С.
AU  - Шпагин, И. С.
AU  - Кузнецова, Г. В.
AU  - Аникина, Е. В.
AU  - Герасименко, Д. А.
AU  - Сараскина, Л. Е.
AU  - Суровенко, Т. Н.
AU  - Пономарева, А. В.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/2108
N2  - Цель    Сердечная недостаточность (СН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное коморбидное состояние. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ПХОБЛ) – отдельный фенотип, что позволяет предположить особенности развития СН. Трудности диагностики СН у таких больных определяют актуальность поиска дополнительных маркеров. Цель работы: выявить маркеры СН у больных ПХОБЛ.Материал и методы  В одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование были включены 345 больных. Основная группа – больные ПХОБЛ, группа сравнения – больные ХОБЛ вследствие курения табака, контрольная группа – условно здоровые лица. Группы сформированы методом подбора по индексу соответствия, способ подбора пар 1:1 с помощью поиска «ближайшего соседа», ковариаты для сопоставления – продолжительность ХОБЛ, пол, возраст. В каждую группу включены 115 больных. Основными неблагоприятными производственными факторами были кремнийсодержащая пыль и органические растворители. Диагноз ХОБЛ устанавливали по критериям GOLD, СН – в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями. Определение маркеров проводили методом многофакторной логистической регрессии. Анализ вероятности событий с учетом времени до их наступления выполняли методом Каплан–Мейера.Результаты   СН у больных ПХОБЛ характеризовалась бивентрикулярным поражением, сохраненной фракцией выброса левого желудочка, частыми госпитализациями в связи с декомпенсацией (17,5 % в сравнении с 9,5 % при ХОБЛ у курильщиков табака). Маркерами СН у больных ПХОБЛ были стаж работы более 20 лет, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) более 35 мм рт. ст. по данным допплер-эхокардиографии, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) менее 50 %, повышение сывороточных концентраций хемокин-лиганда 18 (CCL18), протеина S-100‑бета и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP). Диагностическая чувствительность многофакторной модели составила 84 %, специфичность – 81 %. Для целей скрининга предложены две модели, включающие следующие параметры: стаж работы, воздействие ароматических углеводородов, снижение расстояния, пройденного в тесте с 6‑минутной ходьбой, более 60 м в год и стаж работы, воздействие неорганической пыли, снижение объема форсированного выдоха за 1‑ю секунду более 55 мл в год.Заключение     Маркерами развития СН у больных ПХОБЛ являются стаж работы более 20 лет, СДЛА более 35 мм рт. ст., DLCO менее 50 %, повышение сывороточных концентраций CCL18, протеина S-100‑бета и NT-pro-BNP.