17 Шпагина Л. А. Камнева Н. В. Куделя Л. М. Котова О. С. Шпагин И. С. Кузнецова Г. В. Аникина Е. В. Герасименко Д. А. Сараскина Л. Е. Суровенко Т. Н. Пономарева А. В. Сердечная недостаточность профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких диагностика прогноз 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.7.n1047 Кардиология Цель    Сердечная недостаточность (СН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное коморбидное состояние. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ПХОБЛ) – отдельный фенотип, что позволяет предположить особенности развития СН. Трудности диагностики СН у таких больных определяют актуальность поиска дополнительных маркеров. Цель работы: выявить маркеры СН у больных ПХОБЛ.Материал и методы  В одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование были включены 345 больных. Основная группа – больные ПХОБЛ, группа сравнения – больные ХОБЛ вследствие курения табака, контрольная группа – условно здоровые лица. Группы сформированы методом подбора по индексу соответствия, способ подбора пар 1:1 с помощью поиска «ближайшего соседа», ковариаты для сопоставления – продолжительность ХОБЛ, пол, возраст. В каждую группу включены 115 больных. Основными неблагоприятными производственными факторами были кремнийсодержащая пыль и органические растворители. Диагноз ХОБЛ устанавливали по критериям GOLD, СН – в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями. Определение маркеров проводили методом многофакторной логистической регрессии. Анализ вероятности событий с учетом времени до их наступления выполняли методом Каплан–Мейера.Результаты   СН у больных ПХОБЛ характеризовалась бивентрикулярным поражением, сохраненной фракцией выброса левого желудочка, частыми госпитализациями в связи с декомпенсацией (17,5 % в сравнении с 9,5 % при ХОБЛ у курильщиков табака). Маркерами СН у больных ПХОБЛ были стаж работы более 20 лет, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) более 35 мм рт. ст. по данным допплер-эхокардиографии, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) менее 50 %, повышение сывороточных концентраций хемокин-лиганда 18 (CCL18), протеина S-100‑бета и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP). Диагностическая чувствительность многофакторной модели составила 84 %, специфичность – 81 %. Для целей скрининга предложены две модели, включающие следующие параметры: стаж работы, воздействие ароматических углеводородов, снижение расстояния, пройденного в тесте с 6‑минутной ходьбой, более 60 м в год и стаж работы, воздействие неорганической пыли, снижение объема форсированного выдоха за 1‑ю секунду более 55 мл в год.Заключение     Маркерами развития СН у больных ПХОБЛ являются стаж работы более 20 лет, СДЛА более 35 мм рт. ст., DLCO менее 50 %, повышение сывороточных концентраций CCL18, протеина S-100‑бета и NT-pro-BNP.  https://www.cardiojournal.online/publication/2108 https://www.cardiojournal.online/files/2236