17 Столбова С. К. Драгомирецкая Н. А. Беляев Ю. Г. Подзолков В. И. Сердечная недостаточность сердечно-печеночный синдром индекс фиброза 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.5.n920 Кардиология Цель Изучение клинико-лабораторных ассоциаций индексов печеночного фиброза у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–IV функциональных классов (ФК) NYHA.Материалы и методы В исследование включены 128 пациентов, госпитализированных в кардиологическое или терапевтическое отделения УКБ № 4 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) с явлениями ХСН на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и / или гипертонической болезни (ГБ). Все пациенты имели признаки поражения печени (увеличение печени при физикальном осмотре ± диффузные изменения печени по данным УЗИ). Средний возраст 70,59±10,71 лет. Наряду с общеклиническим обследованием проводилась оценка выраженности печеночного фиброза по данным расчетных индексов: FIB-4, APRI, MELD-XI, BARD. Все расчеты проводились на основании данных лабораторных обследований, проведенных в течение первых двух суток госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, в начале активной терапии с использованием внутривенных диуретиков. Статистическая обработка проводилась с помощью языка программирования R (3.6.1).Результаты У больных ХСН II–IV ФК NYHA отмечено достоверное нарастание значений индекса FIB-4 по мере увеличения ФК NYHA (р<0,05), также прослеживалась связь высокой плотности печени по данным большинства индексов фиброза с вероятностью снижения ФВ ЛЖ <40 % (FIB-4: ОР 1,32 при 95 % ДИ от 0,53 до 3,28, р=0,079; MELD-XI: ОР 1,62 при 95 % ДИ от 1,19 до 2,20; р=0,004; BARD: медиана ФВ ЛЖ 42,5 % против 56 %; р=0,019) и тенденция к нарушениям ритма сердца (FIB-4: ОР 1,92 при 95 % ДИ от 0,75 до 4,90; р=0,218; BARD: ОР 1,09 при 95 % ДИ от 0,97 до 1,22; р=0,174; MELD-XI: ОР 1,34 при 95 % ДИ от 0,94 до 1,90; р=0,101). Увеличение индексов печеночного фиброза коррелировало с другими полиорганными нарушениями у больных ХСН в виде снижения уровня тромбоцитов (FIB-4: р<0,01; APRI: р=0,045) и тенденции к снижению уровня гемоглобина (FIB-4: 127 г / л против 137 г / л, p=0,249; APRI: 127 г / л против 136 г / л, p=0,749). У больных с высокой плотностью печени чаще встречался кардиоренальный синдром, диагностируемый по снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI менее 60 мл / мин / 1,73 м2 (FIB-4: р<0,03; MELD-XI: p=0,0001; BARD: р=0,005). При сравнении индексов печеночного фиброза в подгруппах больных с ХСН с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) достоверные различия выявлены только для MELD-XI (12,08 против 9,32, р=0,001).Выводы Для всех исследуемых индексов выявлена связь с ФВ ЛЖ, снижением уровня гемоглобина и встречаемостью нарушений ритма сердца. Для индексов BARD, FIB-4, MELD-XI прослеживается связь между высокими результатами расчета и наличием других предикторов неблагоприятного прогноза и тяжелого течения заболевания (ФВ ЛЖ, ФК NYHA, наличие сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек с более низкой СКФ). Индексы фиброза печени – новый и перспективный, но малоизученный инструмент для оценки прогноза у пациентов с ХСН, требующий дальнейшего исследования для определения наиболее подходящих для этого формул. https://www.cardiojournal.online/publication/2094 https://www.cardiojournal.online/files/2213