TY  - JOUR
T1  - Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике.
JF  - Кардиология
DO  - 10.18087/cardio.2020.3.n1002
AU  - Виноградова, Н. Г.
AU  - Поляков, Д. С.
AU  - Фомин, И. В.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/2030
N2  - Актуальность В Российской Федерации увеличилось число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функционального класса (ФК), которые характеризуются частыми повторными госпитализациями по поводу острой декомпенсации СН (ОДСН). Повторные госпитализации значительно увеличивают стоимость ведения больных и нагрузку на систему здравоохранения.Цель Определить влияние длительного наблюдения в специализированном центре лечения СН (ЦХСН) на риски повторных госпитализаций у пациентов после ОДСН.Материал и методы В исследование последовательно включено 942 пациента с ХСН после ОДСН. Группу 1 составили 510 пациентов, продолживших амбулаторное наблюдение в ЦХСН, а группу 2 – 432 пациента, отказавшихся от наблюдения в ЦХСН и наблюдавшихся в поликлиниках по месту жительства. Приверженность пациентов с ХСН к выполнению рекомендаций и частота повторных госпитализаций по поводу ОДСН определялись по данным амбулаторных карт и структурированных телефонных звонков. Повторная госпитализация по поводу ОДСН учитывалась, если пациент проводил в стационаре более 1 суток и нуждался во внутривенном введении петлевых диуретиков. Период наблюдения составил 2 года. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0 для Windows, SPSS и статистического пакета R.Результаты Пациенты группы 2 оказались статистически значимо старше, чаще имели III ФК и реже – I ФК ХСН, чем в группе 1. В обеих группах преобладали женщины и больные СН с сохраненной фракцией выброса. Методом бинарной многофакторной логит-регрессии была создана математическая модель, показавшая, что риск регоспитализации в течение всего периода наблюдения не зависел от возраста, пола, но статистически значимо увеличивался в 2,4 раза при III–IV ФК и в 3,4 раза при наблюдении пациентов в группе 2. Методом мультиноминальной многофакторной логит-регрессии определено, что риск одной, двух, трех и более повторных госпитализаций в течение двух лет статистически значимо был выше в группе 2 по сравнению с группой 1 (в 2,9–4,5 раза в зависимости от числа госпитализаций) и при III–IV ФК в сравнении с I–II ФК ХСН (в 2–3,2 раза в зависимости от числа госпитализаций). Доля повторно госпитализированных пациентов в течение первого года наблюдения в группе 2 статистически значимо больше, чем в группе 1: 55,3 % против 39,8 % пациентов [отношение шансов (ОШ) =1,9, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,4–2,4; р<0,001], а в течение второго года 67,4 % против 28,2 % (ОШ=5,3, 95 % ДИ 3,9–7,1; р<0,001). Пациенты группы 1 чаще госпитализировались повторно в течение первого года наблюдения, чем в течение второго года (р<0,001), а в группе 2, напротив, в течение второго года наблюдения, чем в течение первого (р<0,001). Суммарно доля регоспитализированных пациентов за два года наблюдения в группе 2 была статистически значимо больше (78,0 % против 50,6 %) (ОШ=3,5, 95 % ДИ 2,6–4,6; р<0,001). В группе 1 причины повторных госпитализаций установлены в 88,7 %, а в группе 2 – в 45,9 % случаев от общего числа регоспитализированных пациентов. Основной причиной ОДСН были нарушения рекомендаций у 47,4 % и 66,7 % пациентов группы 1 и 2 соответственно (р<0,001).Заключение Наблюдение в системе специализированной медицинской помощи статистически значимо снижает риск повторной госпитализации в течение первого, второго года наблюдения и в течение двух лет суммарно как среди пациентов с I–II ФК, так и среди пациентов с III–IV ФК ХСН. Несмотря на обучение пациентов, личный контакт с медицинским персоналом и телефонную поддержку, основные причины повторной госпитализации являлись предотвратимыми.