17 Канорский С. Г. Полищук Л. В. Постоянная фибрилляция предсердий частота желудочковых сокращений высокочувствительный тропонин I параметры тканевой гемодинамики 2020 2023-01-16 10.18087/cardio.2020.3.n870 Кардиология Цель Оценка степени повреждения миокарда и тканевой гемодинамики у пожилых пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ФП) в зависимости от достигнутого диапазона частоты желудочковых сокращений (ЧЖС).Материал и методы Проведено проспективное рандомизированное слепое исследование, включавшее 75 пациентов в возрасте ≥60 лет с постоянной ФП. В качестве терапии, урежающей ЧЖС, всем пациентам был назначен бисопролол. Пациентов рандомизировали в 2 группы методом перестановки блоков (permuted blocks design) по диапазону целевой ЧЖС в покое: 1 я группа – 60–79 уд / мин (n=38), 2 я группа – 80–100 уд / мин (n=37). Все пациенты также получали периндоприл и апиксабан. Оценивались уровень тропонина I высокочувствительным методом (вчTn), параметры тканевой гемодинамики – средняя скорость кровотока (Vm) и пульсационный индекс (РI) – методом высокочастотной ультразвуковой допплеровской флоуметрии, эхокардиографические показатели ремоделирования левых отделов сердца – исходно и через 6 мес контроля ЧЖС.Результаты Средний возраст пациентов составил 74±7 лет. Медиана [25 й процентиль; 75 й процентиль] исходного уровня вчTn: 10,2 [5,25; 21,2] нг / л в 1 й и 10,3 [5,4; 20,4] нг / л во 2 й группе (p=0,91). Целевой диапазон ЧЖС был достигнут у 89,5 % пациентов 1 й и 100 % – 2 й группы. ЧЖС покоя через 6 мес: 70±4 уд / мин в 1 й группе (n=34) и 88±5 уд / мин во 2 й группе (n=37) (p1, p2<0,001). По данным эхокардиографии, значительного прогрессирования ремоделирования миокарда не наблюдалось. Уровень вчTn достоверно снижался в обеих группах, но более выраженно – в 1 й группе: до 8,0 [4,13; 17,23; p1<0,001] нг / л против 9,2 [4,8, 17,5] нг / л во 2 й группе (р1, p2<0,001). Выявлена слабая прямая корреляция степени снижения ЧЖС и уровня вчTn (rs=0,44; p=0,009 в 1 й и rs=0,41; p=0,01 во 2 й группе), коэффициент регрессии в 1 й группе 0,78 при 95 % доверительном интервале (ДИ) от 0,21 до 1,3 (p=0,009), во 2 й группе – 0,14, 95 % ДИ от 0,04 до 0,24 (p=0,007). Vm увеличивалась до 2,93±0,10 (p<0,001) и 3,21±0,09 см / с (p<0,001), PI снижался до 1,42±0,03 усл. ед. (p<0,001) и 1,34±0,02 усл. ед. (p<0,001) в 1 й и 2 й группах соответственно.Заключение При терапии для контроля ЧЖС у пациентов с постоянной ФП старше 60 лет наблюдается положительная динамика показателей повреждения миокарда (вчТn) и тканевой гемодинамики (Vm и РI). Это показывает возможность применения данных параметров при дальнейшем совершенствовании тактики ведения таких пациентов. https://www.cardiojournal.online/publication/2026 https://www.cardiojournal.online/files/2107