TY  - JOUR
T1  - Предикторы выраженного фиброза левого предсердия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий
JF  - Кардиология
DO  - 10.18087/cardio.2020.2.n850
AU  - Гизатулина, Т. П.
AU  - Мартьянова, Л. У.
AU  - Павлов, А. В.
AU  - Широков, Н. Е.
AU  - Колунин, Г. В.
AU  - Белоногов, Д. В.
AU  - Горбатенко, Е. А.
Y1  - 2023-01-16
UR  - https://www.cardiojournal.online/publication/1997
N2  - Цель исследования. Выявление предикторов выраженного фиброза левого предсердия (ЛП) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), направленных для выполнения катетерной абляции (КА).Материал и методы. В исследование включены 69 пациентов (41 мужчина, 28 женщин) с неклапанной ФП (57 с пароксизмальной и 12 с персистирующей) в возрасте от 32 до 69 лет (средний 57,1±8,4 года), из них 59 (86%) c артериальной гипертонией (АГ), 24 (34,8%) – с АГ и ишемической болезнью сердца. Проведены общеклиническое и лабораторные исследования (включая определение уровня NT-proBNP в крови), эхокардиография. В качестве суррогатного субстрата фиброза ЛП в процессе вольтажного электроанатомического картирования на первом этапе КА оценена площадь низковольтажных (<0,5 мВ) зон в ЛП. Рассчитывались общая площадь фиброза ЛП (Sф, см2), % фиброза от общей площади ЛП (Sф%), а также степень фиброза: I – <5%, II – 5% –19%, III – 20–35%, IV – >35%. Выраженным считали фиброз IV степени.Результаты. Размеры фиброза не зависели от пола, возраста, массы тела, наличия сахарного диабета, оценок по шкале CHA2DS2VASc, длительности ФП. Отмечена тенденция к меньшей Sф у пациентов со спонтанным купированием ФП по сравнению с теми, кому требовалась кардиоверсия: 7,2 [4,4; 17,1] и 12,6 [4,2; 30,5] см2 соответственно (p=0,069). Несмотря на то что у 62% пациентов уровень NT-proBNP был в норме (<125 пг/мл), при Sф% ≥20% он был выше, чем при Sф% <5%: 146,0 [48,0; 276,0] и 42,8 [24,2; 91,0] пг/мл соответственно (p=0,0216). Распределение пациентов по типам геометрии левого желудочка (ЛЖ) было следующим: нормальная геометрия (тип 1) – у 34, концентрическое ремоделирование (тип 2) – 16, концентрическая гипертрофия ЛЖ (тип 3) – у 8, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (тип 4) – у 11. По сравнению с типом 1 (референсный уровень) пациенты с типами 3 и 4 имели больший объем ЛП и индекс массы миокарда ЛЖ, а при типе 4 отмечались больший конечный диастолический объем ЛЖ и более низкая фракция выброса ЛЖ. При типе 4 отмечена тенденция к большей Sф% по сравнению с типом 1 : 31,1 [10,2; 46,2] и 11,2 [5,1; 28,0] % соответственно (p=0,053). С помощью логистической регрессии выявлено 3 независимых предиктора выраженного фиброза ЛП: тип 4 геометрии ЛЖ – отношение шансов (ОШ) 8,89 (95% доверительный интервал – ДИ от 1,15 до 68,78), NT-proBNP >128 пг/мл – ОШ 6,18 (95% ДИ от 1,01 до 37,99), индекс объема ЛП >34 мл/м2 – ОШ 5,92 (95% ДИ от 1,05 до 33,38). По данным ROC-анализа, площадь кривой AUC = 0,839 (p<0,001), специфичность модели – 85,1%, чувствительность – 70%, прогностическая точность – 82,5%.Заключение. У пациентов с неклапанной ФП предикторами выраженного (>35%) фиброза ЛП явились эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, индекс объема ЛП >34 мл/м2 и уровень NT-proBNP >128 пг/мл.