PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Карева, Е. Ю.
AU - Эфендиев, В. У.
AU - Рахмонов, С. С.
AU - Чернявский, А. М.
AU - Лукинов, В. Л.
TI - Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности
DP - 2023-01-16
TA - Кардиология
4100 - 10.18087/cardio.2019.9.2635
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/1948
AB - Цель исследования. Проанализировать выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и умеренной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в двух группах хирургического лечения (стандартное коронарное шунтирование – КШ и КШ в сочетании с пластикой митрального клапана – МК). Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включавшее 76 больных ИКМП с фракцией выброса левого желудочка ≤35 % и умеренной ИМН. В исследование не включали пациентов с показаниями к пластике постинфарктной аневризмы. Рандомизация проведена методом конвертов: группа КШ с пластикой МК (n=38), контрольная группа пациентов с изолированным КШ (n=38). Средний возраст пациентов составил 57±8 лет (от 30 до 75 лет). Коррекция ИМН осуществлялась ригидным кольцом МедИнж размером 26–30. Результаты. Госпитальная летальность составила 5,4 % (2 случая) после изолированного КШ и 10,81 % (4 случая) – после КШ + пластики МК. Основной причиной смерти была острая сердечная недостаточность. Через 1 год наблюдения в группе КШ и пластики МК выживаемость составила 84 %, через 2 года – 78 %, а в группе изолированного КШ через 1 год – 84 %, а через 2 года – 71 %. Через 3 года наблюдения выживаемость пациентов двух групп статистически значимо различалась – отношение рисков (ОР) смерти 0,457 (p=0,04). Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037). Факторами, влияющими на летальность, явились легочная гипертензия (ОР 2,177 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 2,299 до 9,831; p=0,043), хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (OP 3,027 при 95 % ДИ от 1,605 до 5,707; р=0,001), отрицательная проба стресс-эхокардиографии (ОР 0,087 при 95 % ДИ от 0,041 до 0,186; р<0,001), фибрилляция предсердий (ОР 4,754 при 95 % ДИ от 2,299 до 9,831; р<0,001). Заключение. У пациентов с ИКМП коррекция умеренной ИМН приводит к улучшению показателей выживаемости в отдаленном периоде. Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037).