17 Карева Е. Ю. Эфендиев В. У. Рахмонов С. С. Чернявский А. М. Лукинов В. Л. ишемическая кардиомиопатия ишемическая митральная недостаточность ишемическая болезнь сердца коронарное шунтирование пластика митрального клапана прогноз 2019 2023-01-16 10.18087/cardio.2019.9.2635 Кардиология Цель исследования. Проанализировать выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и умеренной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в двух группах хирургического лечения (стандартное коронарное шунтирование – КШ и КШ в сочетании с пластикой митрального клапана – МК). Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включавшее 76 больных ИКМП с фракцией выброса левого желудочка ≤35 % и умеренной ИМН. В исследование не включали пациентов с показаниями к пластике постинфарктной аневризмы. Рандомизация проведена методом конвертов: группа КШ с пластикой МК (n=38), контрольная группа пациентов с изолированным КШ (n=38). Средний возраст пациентов составил 57±8 лет (от 30 до 75 лет). Коррекция ИМН осуществлялась ригидным кольцом МедИнж размером 26–30. Результаты. Госпитальная летальность составила 5,4 % (2 случая) после изолированного КШ и 10,81 % (4 случая) – после КШ + пластики МК. Основной причиной смерти была острая сердечная недостаточность. Через 1 год наблюдения в группе КШ и пластики МК выживаемость составила 84 %, через 2 года – 78 %, а в группе изолированного КШ через 1 год – 84 %, а через 2 года – 71 %. Через 3 года наблюдения выживаемость пациентов двух групп статистически значимо различалась – отношение рисков (ОР) смерти 0,457 (p=0,04). Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037). Факторами, влияющими на летальность, явились легочная гипертензия (ОР 2,177 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 2,299 до 9,831; p=0,043), хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (OP 3,027 при 95 % ДИ от 1,605 до 5,707; р=0,001), отрицательная проба стресс-эхокардиографии (ОР 0,087 при 95 % ДИ от 0,041 до 0,186; р<0,001), фибрилляция предсердий (ОР 4,754 при 95 % ДИ от 2,299 до 9,831; р<0,001). Заключение. У пациентов с ИКМП коррекция умеренной ИМН приводит к улучшению показателей выживаемости в отдаленном периоде. Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037). https://www.cardiojournal.online/publication/1948 https://www.cardiojournal.online/files/2006