17 Межонов Е. М. Вялкина Ю. А. Шалаев С. В. острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности острый коронарный синдром острое почечное повреждение острый кардиоренальный синдром 2019 2023-01-16 10.18087/cardio.2678 Кардиология Актуальность. Острое почечное повреждение (ОПП), как проявление острого кардиоренального синдрома, является патологическим состоянием с неблагоприятным прогнозом.Цели. Оценить распространенность и прогностическое значение ОПП у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и низ‑ кой фракцией выброса (СНнФВ) или острым коронарным синдромом (ОКС), выявить предикторы ОПП.Материалы и методы. В проспективное наблюдение включено 863 пациента, из них 141 – ОДХСН, 446 – ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПST) и 276 – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). ОПП диагностировали согласно рекомендациям KDIGO. Конечная точка была определена как смерть от сердечно-сосудистых причин.Результаты. Конечная точка зарегистрирована у 24,8 % пациентов с ОДХСН (наблюдение от 1 до 37 мес., медиана 18 мес.), 4,3 % пациентов с ОКСБПST и 10,9 % с ИМПST (наблюдение от 1 дня до 14 мес., медиана 12 мес.). ОПП развивалось у 14,8 % пациентов с ОДХСН СНсФВ и 11,2 % СНнФВ, у 23,1 % – ОКСБПST и 21,4 % – ИМПST. ОПП увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с ОДХСН СНнФВ (относительный риск (ОР) 98,750, 95 % доверительный интервал (ДИ): 11,158–873,976, р<0,001) и с ИМПST (ОР 5,395, 95 % ДИ: 2,451–11,878, р<0,001), но не у пациентов с ОДХСН СНсФВ (ОР 1,875, 95 % ДИ: 0,221–15,930, р=0,565) или ОКСБПST (ОР 1,199, 95 % ДИ: 0,421–3,412, р=0,734). В многофакторном анализе выявлены факторы риска развития ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ: альбуминурия (АУ) >30 мг / л (ОР 5,763, 95 % ДИ: 1,338–24,819, р=0,019), скорость клубочковой фильтра‑ ции (СКФ) <45 мл / мин / 1,73 м2 при поступлении (ОР 6,593, 95 % ДИ: 1,193–36,446, p=0,031) и возраст >75 лет (ОР 15,933, 95 % ДИ: 1,020–248,856, р=0,048). У пациентов с ОКСПST: возраст >75 лет (ОР 3,248, 95 % ДИ: 1,476–7,146, р=0,003), женский пол (ОР 2,321, 95 % ДИ: 1,190–4,526, р=0,013), острая сердечная недостаточность (ОСН) Killip IV (ОР 10,334, 95 % ДИ: 1,777–60,110, р=0,009). У пациентов с ОКСБПST: возраст >75 лет (ОР 1,761, 95 % ДИ: 1,051–2,949, р=0,032), чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии (ОР 2,565, 95 % ДИ: 1,193–5,517, р=0,016).Заключение. Развитие ОПП ассоциируется с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ОДХСН и СНнФВ, ИМПST, но не у пациентов с ОДХСН и СНсФВ, ОКСБПST. Предикторами ОПП у пациентов с ОДХСН СНнФВ являлись СКФ <45 мл / мин / 1,73 м2, АУ >30 мг / л и возраст >75 лет, у пациентов с ИМПST – возраст >75 лет, женский пол, ОСН Killip IV, у пациентов с ОКСБПST – возраст >75 лет, чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии.   https://www.cardiojournal.online/publication/1941 https://www.cardiojournal.online/files/1999