PT - JOURNAL ARTICLE
AU - Курлянская, Е. К.
AU - Мрочек, А. Г.
AU - Денисевич, Т. Л.
AU - Колядка, М. Г.
AU - Русских, И. И.
TI - Прогностическая роль биомаркеров у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
DP - 2023-01-16
TA - Кардиология
4100 - 10.18087/cardio.2020.1.n882
SO - https://www.cardiojournal.online/publication/1927
AB - Цель исследования. Изучение роли биомаркеров в прогнозировании клинического течения заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных функциональных классов (ФК) тяжести по NYHA.Материал и методы. В исследование включены 132 пациента с ХСН: 1-я группа – 70 пациентов с ФК II (по NYHA), 2-я группа – 62 пациента с ХСН III–IV ФК. Обследование пациентов включало клинико-инструментальные, клинико-функциональные и лабораторные (с определением концентрации NT-proBNP, ST-2, галектина-3 и С-реактивного белка в сыворотке крови) исследования. Пациенты обследованы исходно и через 3, 6 и 12 мес наблюдения. В качестве конечных точек выбраны следующие кардиальные осложнения: экстренные госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, трансплантация сердца, смерть по кардиальной причине. Конечные точки фиксировались на протяжении 12 мес наблюдения.Результаты. В целом по выборке пациентов с ХСН конечные точки зафиксированы у 58 (44%). Экстренно госпитализированы 39 пациентов, трансплантация сердца выполнена 10, умерли 10. Кардиальные осложнения чаще регистрировались у пациентов с ХСН ФК III–IV ФК (63% по сравнению с 27% среди пациентов с ФК II; р<0,001). При ХСН II ФК частота развития кардиальных осложнений достоверно коррелировала с концентрацией NT-proBNP в крови (Rpb=0,53; р=0,023), конечным диастолическим объемом (КДО) левого желудочка (Rpb=0,50; р=0,044) и регургитацией на митральном клапане (Rpb=0,53; р=0,038). У лиц с ХСН III–IV ФК кардиальные осложнения были сопряжены с концентрацией ST-2 (Rpb=0,52; р=0,004) и галектина-3 (Rpb=0,46; р=0,009) в крови, а также с систолическим давлением в легочной артерии – ДЛА (Rpb=0,41; р=0,014). Уровень галектина-3 в отличие от остальных лабораторных показателей удовлетворительно коррелировал с наличием у пациентов сахарного диабета (СД) 2-го типа (Rpb=0,40; р=0,003). В данном исследовании результаты корреляционного анализа, а также выявленные достоверные различия уровня анализируемых биомаркеров между пациентами, сгруппированными по ФК ХСН и характеру течения заболевания, обосновали формирование спектра потенциальных лабораторных предикторов тяжелых кардиальных осложнений в среднесрочном и отдаленном периодах наблюдения у пациентов с ХСН различной тяжести: при II ФК – уровень NT-proBNP, при III–IV ФК – концентрация ST-2 и галектина-3 в сыворотке крови, при сочетании ХСН и СД – концентрация галектина-3.Заключение. Содержание NT-proBNP в крови ассоциировано с тяжестью ХСН, а также с тяжелыми кардиальными осложнениями в течение последующих 12 мес у пациентов с ХСН II ФК. При ХСН III–IV ФК неблагоприятный прогноз связан с концентрацией биомаркера ST-2. У лиц с ХСН и сопутствующим СД значимым прогностическим критерием является уровень галектина-3 в крови. Дифференцированы предикторы неблагоприятного течения ХСН различной тяжести: ХСН II ФК – концентрация NT-proBNP ≥1723 пг/мл, при уровне NT-proBNP <1723 пг/мл – КДО ≥311 мл; ХСН ФК III–IV – уровень ST-2 ≥67 нг/мл, при ST-2 <67 нг/мл – ДЛА ≥61мм рт.ст. Галектин-3 имеет прогностическую ценность для оценки клинического течения заболевания в различные сроки наблюдения у пациентов с ХСН и сопутствующим СД: концентрации галектина-3 >16 нг/мл и 13–16 нг/мл – факторы риска развития соответственно среднесрочных и отдаленных кардиальных осложнений.