17 Староверов И. И Меркулова И. А. Аветисян Э. А. острый коронарный синдром инфаркт миокарда антиагрегантная терапия прасугрел тикагрелор клопидогрел 2019 2023-01-16 10.18087/cardio.2019.6.n544 Кардиология Введение. У больных с острым коронарным синдромом (ОКС) назначение двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) с применением ацетилсалициловой кислоты и одного из ингибиторов рецепторов P2Y12 тромбоцитов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел) является международным стандартом лечебной тактики. Прасугрел был зарегистрирован в Российской Федерации в 2017 г., и его место в клинической практике в определенной мере еще не сформировано полностью. Цель. Анализ опыта НМИЦ кардиологии по применению прасугрела в сравнении со сходными группами пациентов, получающих терапию другими ингибиторами P2Y12 , для определения оптимального места прасугрела в ДАТТ у пациентов с ОКС. Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 40 пациентов, получавших терапию прасугрелом, тикагрелором или клопидогрелом по поводу экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), выполненного в отделе неотложной кардиологии с мая по декабрь 2018 г. Были проанализированы особенности пациентов, получающих терапию прасугрелом, с точки зрения анамнеза, клинических особенностей и коронарной анатомии, применения стратегий эскалации и деэскалации, а также внутригоспитальных исходов – уровня смертности и развития осложнений и побочных эффектов терапии. Результаты. Новые ингибиторы P2Y12 более эффективны у пациентов с повышенным риском атеротромбоза в сравнении с риском кровотечений. Медиана установленных стентов в группах тикагрелора и клопидогрела оказалась равной 1, а в группе прасугрела – 2 стента на одно ЧКВ. Кроме того, при выполнении многососудистого стентирования обычно выбор делался в пользу прасугрела либо тикагрелора, за исключением случаев наличия ограничивающих обстоятельств (прием пероральных антикоагулянтов – ПОАК, n=4; и догоспитальная тромболитическая терапия – ТЛТ, n=5). Обращает внимание большое количество побочных эффектов при применении тикагрелора, находящееся на пороге статистической значимости (n=3, или 23,08%; p=0,057). Достоверных различий по частоте неблагоприятных исходов и осложнений между группами не обнаружено. Заключение. Назначение прасугрела может рассматриваться при высоком риске атеротромбоза: у пациентов с сахарным диабетом, при большом количестве имплантируемых стентов. Кроме того, выбор между тикагрелором и прасугрелом может осуществляться с учетом возможностей развития побочных эффектов, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов. Основными ограничениями для применения как прасугрела, так и тикагрелора служат необходимость приема ПОАК на постоянной основе, догоспитальная ТЛТ, а также более высокая стоимость относительно клопидогрела. https://www.cardiojournal.online/publication/1861 https://www.cardiojournal.online/files/1911