17 Седых Д. Ю. Казанцев А. Н. Тарасов Р. С. Кашталап В. В. Волков А. Н. Грачев К. И. Шабаев А. Р. Барбараш О. Л. инфаркт миокарда мультифокальный атеросклероз годовой прогноз предикторы 2019 2023-01-16 10.18087/cardio.2019.5.10257 Кардиология Цель исследования. Определение клинико-инструментальных предикторов прогрессирования мультифокального атеросклероза (МФА) у пациентов через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), исходно имевших гемодинамически незначимые стенозы сонных артерий (СА).Материалы и методы. В исследование включен 141 пациент с верифицированным диагнозом ИМ и гемодинамически незначимыми поражениями СА (стеноз до 55 %). Выполнен многофакторный анализ возможных предикторов прогрессирования МФА на основании оценки развития сердечно-сосудистых осложнений – ССО (смерть, ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК, транзиторная ишемическая атака – ТИА, реваскуляризация), а также оценки динамики показателей цветового дуплексного сканирования (ЦДС) внутренней сонной артерии (ВСА) через 1 год после ИМ.Результаты. Через 1 год наблюдения после ИМ общая частота развития ССО и незапланированных вмешательств на разных сосудистых бассейнах у пациентов составила 16,3 % (n=23). Из них в общей структуре 7,1 % (n=10) составила смерть от ИМ, по 2,1 % (n=3) – смерть от ОНМК и иных причин, 5 % (n=7) – нефатальный ИМ, 4,2 % (n=6) – ОНМК / ТИА, 2,8 % (n=4) – каротидная реваскуляризация, 14,9 % (n=21) – коронарная реваскуляризация. При выполнении ЦДС ВСА зарегистрировано 17 (13,6 %) случаев прогрессирования атеросклероза: появление двусторонних стенозов у 14 (11,2 %) пациентов, стенозов левой ВСА – у 1 и правой ВСА – у 2. В качестве предикторов прогрессирования атеросклероза церебральных артерий выявлены: семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), стеноз ВСА ≥45 %, исходная циркулярная атеросклеротическая бляшка (АСБ). Дополнительно определены предикторы высокого риска ОНМК: семейный анамнез ССЗ, инсульт в анамнезе, стеноз ВСА ≥45 %, неоднородная гипоэхогенная АСБ, а также предикторы летального исхода: ИМ в анамнезе, исходно высокий функциональный класс предшествующей ИМ стенокардии, тяжелое поражение коронарного русла по SYNTAX (>23 баллов), наличие любых двусторонних атеросклеротических поражений ВСА, неоднородная гипоэхогенная АСБ. Выполненная оценка вклада в прогноз приверженности к терапии у оставшихся под наблюдением 125 пациентов через 1 год после выписки позволила сделать вывод, что больные с прогрессированием атеросклероза и развитием нефатальных осложнений характеризовались недостаточным приемом стандартной терапии.Заключение. В работе выявлены предикторы прогрессирования МФА у пациентов через 1 год после ИМ, что обусловливает необходимость усиления лечебно-профилактических мероприятий, направленных на минимизацию воздействия этих факторов у больных данной категории.    https://www.cardiojournal.online/publication/1849 https://www.cardiojournal.online/files/1900