Визуализация и радиочастотная абляция очагов симпатической иннервации левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

А. Б. Романов; В. В. Шабанов; Д. В. Лосик; Д. А. Елесин; И. Г. Стенин; С. М. Минин; Н. А. Никитин; И. Л. Михеенко; Е. А. Покушалов

Статья

Визуализация и радиочастотная абляция очагов симпатической иннервации левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

А. Б. Романов, В. В. Шабанов, Д. В. Лосик, Д. А. Елесин, И. Г. Стенин, С. М. Минин, Н. А. Никитин, И. Л. Михеенко, Е. А. Покушалов

2019

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10249

Для визуализации симпатической иннервации сердца применяется новая методика сцинтиграфического исследования, основанная на использовании радиофармпрепарата йод-123‑метайодбензилгуанидин (123I-mIBG, 123I-мИБГ) и применении гамма-камеры на кадмий-цинк-теллуровых детекторах. Физиологическое накопление 123I-mIBG обеспечивает анатомическое количественное определение структур автономной нервной системы (АНС) с дискретными очагами симпатической активности (ОСА), расположенными в левом предсердии (ЛП), соответствующими основным ганглионарным сплетениям (ГС), которые ранее не могли быть визуализированы. Цель исследования. Визуализация очагов симпатической активности сердца у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий (ФП) и оценка влияния радиочастотной абляции (РЧА) на ОСА в ЛП. Материалы и методы. Пятнадцати пациентам с пароксизмальной ФП была выполнена компьютерная томография (КТ) сердца и радионуклидная визуализация с помощью 123I-mIBG. Результаты исследования были совмещены с предварительно полученными изображениями КТ для создания подробной анатомической карты симпатической активности сердца. Обработанные изображения были совмещены с 3D-реконструкцией ЛП, полученной с помощью навигационной системы (CARTO 3, CARTO RMT, «Biosense Webster», «Diamond Bar», США). Высокочастотная стимуляция (ВЧС) с последующей РЧА проводилась с использованием текущих рекомендуемых параметров в ОСА. Кроме того, ВЧС была выполнена в предполагаемых анатомических областях ГС. Изоляция легочных вен с подтверждением наличия блока входа и выхода была выполнена у всех пациентов после абляции ОСА. Повторная сцинтиграфия была проведена через 5–7 дней после абляции, а состояние ритма оценивалось через 6 мес после оперативного вмешательства. Результаты. В общей сложности были выявлены 48 ОСА (медиана 3 [3; 3]) . Активность ОСА составляла 1315 [1171; 1462] имп / с / мл. Положительный ответ на ВЧС в ОСА получен у 8 (53,3 %) пациентов. До абляции не было получено ответа на ВЧС в дополнительных участках ЛП за пределами ОСА. После абляции не было ответа на ВЧС в участках ОСА. При повторной сцинтиграфии ОСА были у 3 пациентов (медиана 0 [0; 0]; р<0,001 по сравнению с дооперационными значениями). Активность ОСА снизилась до 819 [684; 955] имп / с / мл (р<0,001 по сравнению с дооперационными значениями). У 13 (87 %) из 15 пациентов отсутствовали пароксизмы ФП в течение 6 мес наблюдения. Выводы. У пациентов с ФП области симпатической активности ЛП могут быть визуализированы за счет локализации физиологического поглощения 123I-mIBG, что приводит к точному и эффективному радиочастотному воздействию с сохранением синусового ритма у большинства пациентов в периоде наблюдения 6 мес.

Романов А. Б., Шабанов В. В., Лосик Д. В., Елесин Д. А., Стенин И. Г., Минин С. М., Никитин Н. А., Михеенко И. Л., Покушалов Е. А. Визуализация и радиочастотная абляция очагов симпатической иннервации левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Кардиология. 2019;59(4):33-38. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.4.10249

Цитирование

Список литературы

1. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y-H, Saad EB, Aguinaga L et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275–444. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210

3. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840–4. PMID:8114238

4. Israel CW, Grönefeld G, Ehrlich JR, Li Y-G, Hohnloser SH. Longterm risk of recurrent atrial fibrillation as documented by an implantable monitoring device. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(1):47–52. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.08.027

5. Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г. и др. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):84–92

6. Schauerte P, Scherlag BJ, Patterson E, Scherlag MA, Matsudaria K, Nakagawa H et al. Focal Atrial Fibrillation: Experimental Evidence for a Pathophysiologic Role of the Autonomic Nervous System. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2001;12(5):592–9. DOI:10.1046/j.1540-8167.2001.00592.x

7. Scherlag BJ, Nakagawa H, Jackman WM, Yamanashi WS, Patterson E, Po S et al. Electrical Stimulation to Identify Neural Elements on the Heart: Their Role in Atrial Fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2005;13(S1):37–42.

8. DOI:10.1007/s10840-005-2492-2

9. Hou Y, Scherlag BJ, Lin J, Zhang Y, Lu Z, Truong K et al. Ganglionated Plexi Modulate Extrinsic Cardiac Autonomic Nerve Input. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(1):61–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.02.066

10. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, Vicedomini G et al. Circumferential Radiofrequency Ablation of Pulmonary Vein Ostia: A New Anatomic Approach for Curing Atrial Fibrillation. Circulation. 2000;102(21):2619–28. DOI: 10.1161/01.CIR.102.21.2619

11. Стрельников А.Г., Якубов А.А., Сергеевичев Д.С., Артеменко С.Н., Михеенко И.Л., Абашкин С.А. и др. Метод эндокардиальной инъекции ботулотоксина в ганглионарные сплетения автономной нервной системы сердца в целях снижения уязвимости к фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):99–107

12. Pokushalov E, Romanov A, Shugayev P, Artyomenko S, Shirokova N, Turov A et al. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(9):1257–64. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.05.018

13. Katritsis DG, Pokushalov E, Romanov A, Giazitzoglou E, Siontis GCM, Po SS et al. Autonomic Denervation Added to Pulmonary Vein Isolation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(24):2318–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.06.053

14. Erlandsson K, Kacperski K, van Gramberg D, Hutton BF. Performance evaluation of D-SPECT: a novel SPECT system for nuclear cardiology. Physics in Medicine and Biology. 2009;54(9):2635–49. DOI:10.1088/0031-9155/54/9/003

15. Wieland DM, Brown LE, Rogers WL, Worthington KC, Wu JL, Clinthorne NH et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog. J Nucl Med. 1981;22(1):22–31. PMID:7452352

16. Gimelli A, Liga R, Giorgetti A, Genovesi D, Marzullo P. Assessment of myocardial adrenergic innervation with a solid-state dedicated cardiac cadmium-zinc-telluride camera: first clinical experience. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging.

17. ;15(5):575–85. DOI:10.1093/ehjci/jet258

18. Scherlag BJ, Yamanashi W, Patel U, Lazzara R, Jackman WM. Autonomically Induced Conversion of Pulmonary Vein Focal Firing Into Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(11):1878–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.01.057

19. Nakagawa H, Scherlag BJ, Po SS. Abstract session 6: catheter ablation II: novel approaches to atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2004;1(1):S10–2. DOI:10.1016/j.hrthm.2004.03.006

20. Scanavacca M, Pisani CF, Hachul D, Lara S, Hardy C, Darrieux F et al. Selective Atrial Vagal Denervation Guided by Evoked Vagal Reflex to Treat Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114(9):876–85. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.633560

21. Romanov A, Minin S, Breault C, Pokushalov E. Visualization and ablation of the autonomic nervous system corresponding to ganglionated plexi guided by D-SPECT 123I-mIBG imaging in patient with paroxysmal atrial fibrillation. Clinical Research in Cardiology. 2017;106(1):76–8. DOI:10.1007/s00392-016-1045-2

Документы

Информация

Автор

А. Б. Романов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
В. В. Шабанов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Д. В. Лосик ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Д. А. Елесин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
И. Г. Стенин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
С. М. Минин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Н. А. Никитин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
И. Л. Михеенко ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Е. А. Покушалов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья