Сложности в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс между клиникой, эхокардиографическими изменениями, величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF

Ю. В. Мареев; А. А. Гарганеева; О. В. Тукиш; Т. Ю. Реброва; Д. В. Аникина; В. Ю. Мареев

Статья

Сложности в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс между клиникой, эхокардиографическими изменениями, величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF

Ю. В. Мареев, А. А. Гарганеева, О. В. Тукиш, Т. Ю. Реброва, Д. В. Аникина, В. Ю. Мареев

2019

https://doi.org/10.18087/cardio.n695

Цель данной пилотной работы – оценить, у какого количества пациентов, выписанных из стационара с диагнозом хронической сердечной недостаточности (ХСН) и имеющих фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50%, наличие СН с сохраненной ФВ (СНсФВ) подтверждается в соответствии с критериями ESC 2016, российских рекомендаций 2017 года, уровнями мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и шкалой H2FPEF. Материалы и методы. В исследование было включено 42 пациента (24 мужчины, 18 женщин). Критериями исключения были: острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочных артерий, врожденные и приобретенные пороки сердца. Результаты. Работа показала, что у 20% пациентов с выставленным диагнозом ХСН и ФВ ЛЖ ≥50% диагноз СНсФВ не соответствует критериям ОССН/РКО/РМНОТ в связи с отсутствием симптомов и/или структурных изменений в сердце. При использовании критериев ESC 2016, включающих обязательное повышение МНУП/нМНУП, диагноз СНсФВ подтверждается только у 37%, в первую очередь из-за нормального уровня МНУП/нМНУП у большинства (54,8%) пациентов. При этом шкала H2FPEF показывает, что у пациентов с диагнозом СНсФВ по данным истории болезни, наличием одышки и повышенным уровнем предшественника МНУП вероятность ХСН составила 93%, при этом, если у пациента нет повышения уровня предшественника МНУП, вероятность ХСН составляет около 68% (p=0,054). У пациентов с подтвержденным диагнозом СНсФВ по российским рекомендациям также отмечается высокая (84,4%) вероятность наличия ХСН по данным шкалы H2FPEF.

Мареев Ю. В., Гарганеева А. А., Тукиш О. В., Реброва Т. Ю., Аникина Д. В., Мареев В. Ю. Сложности в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс между клиникой, эхокардиографическими изменениями, величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF. Кардиология. 2019;59(12S):37-45. https://doi.org/10.18087/cardio.n695

Цитирование

Список литературы

1. Dunlay SM, Roger VL, Redfield MM. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nature Reviews Cardiology. 2017; 14(10): 591–602. DOI:10.1038/nrcardio.2017.65

2. Мареев Ю. В., Мареев В. Ю. Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар. Кардиология. 2017;57(4S):2030. DOI:10.18087/cardio.2433

3. Solomon SD, Claggett B, Lewis EF, Desai A, Anand I, Sweitzer NK et al. Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2016;37(5):455–62. DOI:10.1093/eurheartj/ehv464

4. Lund LH, Claggett B, Liu J, Lam CS, Jhund PS, Rosano GM et al. Heart failure with mid-range ejection fraction in CHARM: characteristics, outcomes and effect of candesartan across the entire ejection fraction spectrum. European Journal of Heart Failure. 2018;20(8):1230–9. DOI:10.1002/ejhf.1149

5. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128

6. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8164. DOI:10.18087/cardio.2475

7. Parekh N, Maisel AS. Utility of B-natriuretic peptide in the evaluation of left ventricular diastolic function and diastolic heart failure. Current Opinion in Cardiology. 2009;24(2):155–60. DOI:10.1097/HCO.0b013e328320d82a

8. Anjan VY, Loftus TM, Burke MA, Akhter N, Fonarow GC, Gheorghiade M et al. Prevalence, Clinical Phenotype, and Outcomes Associated with Normal B-Type Natriuretic Peptide Levels in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. The American Journal of Cardiology. 2012;110(6):870–6. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.05.014

9. Obokata M, Kane GC, Reddy YNV, Olson TP, Melenovsky V, Borlaug BA. Role of Diastolic Stress Testing in the Evaluation for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Simultaneous InvasiveEchocardiographic Study. Circulation. 2017;135(9):825–38. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024822

10. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018;138(9):861– 70. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646

11. H2FPEF Score for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction.Available at: https://www.mdcalc.com/h2fpef-score-heart-failure-preserved-ejection-fraction

12. R: The R Project for Statistical Computing.Available at: https://www.r-project.org/

13. Гарганеева А.А., Кужелева Е. А., Кузьмичкина М. А., Рябов В. В., Мареев Ю. В., Мареев В. Ю. Изменения характеристик и лечения больных с хронической сердечной недостаточностью, поступивших в кардиологический стационар в 2002 и 2016 годах. Кардиология. 2018;58(12S):18-26. DOI:10.18087/cardio.2605

14. Кириллова В. В., Соколова Л. А., Мещанинов В. Н., Першанова В.И. Уровень NT-proBNP у амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический Архив. 2018;90(9):6872. DOI:10.26442/terarkh201890968-72

15. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, Boineau R, Anand IS, Clausell N et al. Regional variation in patients and outcomes in the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist (TOPCAT) trial. Circulation. 2015;131(1):34–42. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013255

16. Bristow MR, Silva Enciso J, Gersh BJ, Grady C, Rice MM, Singh S et al. Detection and Management of Geographic Disparities in the TOPCAT Trial. JACC: Basic to Translational Science. 2016;1(3):180–9. DOI:10.1016/j.jacbts.2016.03.001

17. Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett BL, Anand IS, Sweitzer NK, Fang JC et al. Association of Natriuretic Peptides with Cardiovascular Prognosis in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Secondary Analysis of the TOPCAT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiology. 2018;3(10):1000. DOI:10.1001/jamacardio.2018.2568

18. Madamanchi C, Alhosaini H, Sumida A, Runge MS. Obesity and natriuretic peptides, BNP and NT-proBNP: mechanisms and diagnostic implications for heart failure. International Journal of Cardiology. 2014;176(3):611–7. DOI:10.1016/j.ijcard.2014.08.007

19. Clerico A, Giannoni A, Vittorini S, Emdin M. The paradox of low BNP levels in obesity. Heart Failure Reviews. 2012;17(1):81–96. DOI:10.1007/s10741-011-9249-z

20. Рубаненко О.А. Nt-proBNP и С-реактивный белок как предикторы возникновения фибрилляции предсердий при операции коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15(2):88-92. DOI:10.18087/rhj.2016.2.2164

21. Снежицкий В.А., Бубешко Д.А., Гриб С. Н., Мадекина Г. А. Взаимосвязь уровня N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида и рецидивов неклапанной фибрилляции предсердий. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017;15(2):198-204

22. Hijazi Z, Wallentin L, Siegbahn A, Andersson U, Christersson C, Ezekowitz J et al. N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide for Risk Assessment in Patients with Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(22):2274–84. DOI:10.1016/j.jacc.2012.11.082

23. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Сатлыкова Д.Ф., Терещенко С. Н. Первые результаты Российского регистра хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2015;55(5):22-8

24. Kaplon Cieslicka A, Laroche C, Andarala M, Crespo-Leiro MG, Coats AJS, Anker SD et al. Is heart failure misdiagnosed in hospitalized patients with preserved ejection fraction? From the ESC-HF LongTerm Registry. European Heart Journal. 2018;39(suppl_1):472. DOI:10.1093/eurheartj/ehy565.2457

25. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography: Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI:10.1016/j.echo.2016.01.011

Документы

Информация

Автор

Ю. В. Мареев ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России
А. А. Гарганеева Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
О. В. Тукиш Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Т. Ю. Реброва Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Д. В. Аникина Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
В. Ю. Мареев «МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова»

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация