Цель исследования. Сравнение возможностей и ограничений двухмерной (2D) и трехмерной (3D) мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике стадии атеросклероза грудного отдела аорты (ГА), количественной оценке аортальных атером и их геометрии, а также предикции коронарного атеросклероза. Материал и методы. 2D и 3D мультиплановое чреспищеводное ультразвуковое исследование (ЧПУЗИ) ГА выполнено у 180 больных с типичной или вероятной стенокардией (104 мужчины, 76 женщин, средний возраст 62,4±7,5 лет) на ультразвуковой диагностической системе IE33 xMatrix (Philips) с помощью матричного чреспищеводного датчика X7-2t. В 2D режиме визуализировали восходящий отдел, доступные для локации участки дуги и весь нисходящий отдел ГА по стандартному протоколу, применяя технологию сканирования xPlane. 3D исследование выполняли, применяя режимы Live 3D и Full Volume. 2D и 3D исследования записывали в виде серии видеоклипов на жесткий диск прибора с последующей off-line обработкой на рабочей станции QLab 10.8 (Philips). Измеряли высоту (см) и визуально оценивали контур каждой атеромы в 2D и 3D режимах. Выделяли 5 стадий атероматоза ГА: 1 – утолщение комплекса интима-медия <2 мм; 2 – локальное или диффузное утолщение комплекса интима-медия 2-3 мм (мелкие атеромы); 3 – атеромы высотой >3-5 мм без мобильного или ульцерогенного компонентов; 4 – атеромы высотой >5 мм без мобильного или ульцерогенного компонентов; 5 – атеромы любой высоты с мобильным или ульцерогенным компонентом. После ЧПУЗИ ГА всем обследованным больным выполнена диагностическая цифровая коронарная ангиография. У 122 (67,7%) больных, не имеющих стентов в коронарных артериях и коронарных шунтов, рассчитан SYNTAX Score. Результаты. Всего проанализировано 620 атером: 109 (17,6%) в восходящем отделе, 8 (1,3%) в дуге и 503 (81,1%) в нисходящем отделе ГА. В среднем у одного больного выявлено 3,4±2,1 атеромы в различных отделах ГА. Высота атером в 3D изображении была статистически значимо выше (p<0,001), чем в 2D, составляя 0,38±0,09 см и 0,26±0,07 см, соответственно. Усредненный прирост высоты атером в 3D режиме составил 0,12±0,06 см. В 3D изображении 87,7% атером демонстрировали неровные контуры, в то время как в 2D изображении неровность контуров имели только 35,4% атером. Мобильный компонент у 6 (66,6%) из 9 осложненных атером выявлен только в 3D изображении. В 2D режиме стадии атероматоза ГА 1-5 выявлены в 22 (12,2%), 103 (57,2%), 43 (23,9%), 7 (3,9%), и 4 (2,2%) случаях, соответственно. В 3D режиме стадии атероматоза ГА 1-5 выявлены в 16 (8,9%), 25 (13,9%), 90 (50%), 38 (21,1%) и 10 (5,5%) случаях, соответственно. При этом 130 (72,2%) больных в 3D изображении демонстрировали стадию атероматоза ГА более высокой градации. У 1 (0,6%) больного атероматоз ГА не выявлен. Установлена прямая корреляция между стадией атероматоза ГА и SYNTAX Score, составившая для 2D режима rs=0,32; p<0,001 и 3D режима rs=0,30; p<0,01, соответственно. Заключение. 3D чреспищеводное ультразвуковое исследование ГА является более точным методом количественной оценки атеросклеротических бляшек и их геометрии, диагностики осложненных атером и стадии атеросклероза, чем 2D исследование, что позволяет, в конечном итоге, изменить стадию атероматоза в сторону более высокой градации. 3D ультразвуковая стадия атероматоза ГА является информативным предиктором выраженности и распространенности коронарного атеросклероза.
1. Врублевский А. В., Бощенко А. А., Карпов Р. С. Комплексная ультразвуковая оценка атеросклероза грудного отдела аорты и коронарных артерий. – Томск: STT, 2007. – 180 с. ISBN 5-93629-268-1
2. Saric M, Kronzon I. Aortic Atherosclerosis and Embolic Events. Current Cardiology Reports. 2012;14(3):342–9. DOI: 10.1007/s11886-012-0261-2
3. Guidoux C, Mazighi M, Lavallée P, Labreuche J, Meseguer E, Cabrejo L et al. Aortic arch atheroma in transient ischemic attack patients. Atherosclerosis. 2013;231 (1) :124–8. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.08.025
4. Nakanishi K, Homma S. Role of echocardiography in patients with stroke. Journal of Cardiology. 2016;68(2):91–9. DOI: 10.1016/j.jjcc.2016.05.001
5. Saric M, Armour AC, Arnaout MS, Chaudhry FA, Grimm RA, Kronzon I et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(1):1–42. DOI: 10.1016/j.echo.2015.09.011
6. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266–369. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3181d4739e
7. Harloff A, Brendecke SM, Simon J, Assefa D, Wallis W, Helbing T et al. 3D MRI provides improved visualization and detection of aortic arch plaques compared to transesophageal echocardiography. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2012;36(3):604–11. DOI: 10.1002/jmri.23679
8. Benyounes N, Lang S, Savatovsky J, Cohen A, Lacroix D, Devys J-M et al. Diagnostic Performance of Computed Tomography Angiography Compared with Transesophageal Echocardiography for the Detection and the Analysis of Aortic Atheroma. International Journal of Stroke. 2013;8(5):E22. DOI: 10.1111/ijs.12037
9. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo R, Eggebrecht H et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2014;35(41):2873–926. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu281
10. Goldstein SA, Evangelista A, Abbara S, Arai A, Asch FM, Badano LP et al. 7. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(2):119–82. DOI: 10.1016/j.echo.2014.11.015
11. Zhou C, Qiao H, He L, Yuan C, Chen H, Zhang Q et al. Characterization of atherosclerotic disease in thoracic aorta: A 3D, multicontrast vessel wall imaging study. European Journal of Radiology. 2016;85(11):2030–5. DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.09.006
12. Negishi K, Tsuchiya H, Nakajima M, Goto K, Kurosawa K, Fukuda N et al. The Seabed-like Appearance of Atherosclerotic Plaques: Three-Dimensional Transesophageal Echocardiographic Images of the Aortic Arch Causing Cholesterol Crystal Emboli. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010;23(11):1222. e1-1222.e4. DOI: 10.1016/j.echo.2010.04.003
13. Ito A, Sugioka K, Matsumura Y, Fujita S, Iwata S, Hanatani A et al. Rapid and Accurate Assessment of Aortic Arch Atherosclerosis Using Simultaneous Multi-Plane Imaging by Transesophageal Echocardiography. Ultrasound in Medicine & Biology. 2013;39(8): 1337–42. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.03.011
14. Piazzese C, Tsang W, Sotaquira M, Kronzon I, Lang RM, Caiani EG. Semiautomated Detection and Quantification of Aortic Plaques from Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2014;27(7):758–66. DOI: 10.1016/j.echo.2014.03.003
15. Weissler-Snir A, Greenberg G, Shapira Y, Weisenberg D, Monakier D, Nevzorov R et al. Transoesophageal echocardiography of aortic atherosclerosis: the additive value of three-dimensional over twodimensional imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015;16(4):389–94. DOI: 10.1093/ehjci/jeu195
16. Sianos G, Morel M-A, Kappetein AP, Morice M-C, Colombo A, Dawkins K et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. 2005;1(2):219–27. PMID: 19758907
17. Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, Stankunavicius R, Kolettis GJ. Compensatory Enlargement of Human Atherosclerotic Coronary Arteries. New England Journal of Medicine. 1987;316(22):1371–5. DOI: 10.1056/NEJM198705283162204
18. Harloff A, Strecker C, Dudler P, Nuβbaumer A, Frydrychowicz A, Olschewski M et al. Retrograde Embolism From the Descending Aorta: Visualization by Multidirectional 3D Velocity Mapping in Cryptogenic Stroke. Stroke. 2009;40(4):1505–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.530030
19. Harloff A, Simon J, Brendecke S, Assefa D, Helbing T, Frydrychowicz A et al. Complex Plaques in the Proximal Descending Aorta: An Underestimated Embolic Source of Stroke. Stroke. 2010;41(6):1145–50. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.577775
20. Wehrum T, Guenther F, Vach W, Gladstone BP, Wendel S, Fuchs A et al. Aortic Atherosclerosis Determines Increased Retrograde Blood Flow as a Potential Mechanism of Retrograde Embolic Stroke. Cerebrovascular Diseases. 2017;43(3–4):132–8. DOI: 10.1159/000455053
21. Gu X, He Y, Li Z, Kontos MC, Paulsen WHJ, Arrowood JA et al. Relation Between the Incidence, Location, and Extent of Thoracic Aortic Atherosclerosis Detected by Transesophageal Echocardiography and the Extent of Coronary Artery Disease by Angiography. The American Journal of Cardiology. 2011;107(2):175–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.09.003
