17 Виноградова Н. Г. Центр лечения хронической сердечной недостаточности специализированная помощь пациентам с сердечной недостаточностью хроническая сердечная недостаточность общая и сердечно-сосудистая смертность 2019 2023-01-16 10.18087/cardio.n613 Кардиология Актуальность. Риск смерти пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) напрямую связан с качеством проводимой терапии ХСН после выписки из стационара. Для достижения максимального эффекта терапии у больных ХСН эксперты Европы и США рекомендуют создание центров специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН. Цель. определить риски общей, сердечно-сосудистой смертности и смерти от ОДСН у пациентов с ХСН в течение двух лет наблюдения в зависимости от приверженности к наблюдению в специализированном центре лечения хронической сердечной недостаточности (ЦХСН). Материалы и методы. В исследование последовательно включено 942 пациента с ХСН после ОДСН. Проанализирована приверженность пациентов к наблюдению в ЦХСН и выделены 4 группы: группа 1 (n=313) включила пациентов, которые наблюдались постоянно в течение двух лет; группа 2 (n=382)  включила пациентов, которые после выписки никогда не наблюдались в ЦХСН; группа 3 (n=197) состояла из пациентов, которые наблюдались в ЦХСН в течение первого года и затем прекратили наблюдение, а группа 4 (n=49) объединила пациентов, которые при включении в исследование отказались от наблюдения, но через год стали постоянно наблюдаться в течении второго года в ЦХСН. Результаты.  Статистически значимые различия по возрасту зарегистрированы только между группами 1 и 2 (69,6+9,9 и 71,8+11 лет соответственно, р1/2=0,006).  Общая смертность за 2 года наблюдения была достоверно выше в группе 2 по сравнению с группой 1- 32,4% против 11,2% (ОШ=3,8, 95% ДИ 2,5-5,7; р1/2 <0,001); с группой 3 (смертность в группе 3 за 2 года - 9,1%, ОШ=4,8, 95% ДИ 2,8-8,1; р2/3<0,001) и группой 4 ( смертность в группе 4 составила 8,2%, ОШ=5,4, 95% ДИ 1,9-15,3; р2/4=0,0005). Сердечно-сосудистая смертность (ССС) за 2 года наблюдения была достоверно выше в группе 2 против группы 1 (8,1% и 1,3% случаев, ОШ=6,8, 95% ДИ 2,4-19,5; р1/2<0,001), так же как и в сравнении с группой 3 (ССС 3% за 2 года, ОШ=2,8, 95% ДИ 1,1-6,8; р2/3=0,02). ССС в группе 4 (6,1%) оказалась в 5 раз выше в сравнении с группой 1 (ОШ=5,0, 95% ДИ 1,1-23,2; р1/4=0,02).  Риски смерти от ОДСН за 2 года наблюдения был достоверно выше в группе 2 (16,4%) в сравнении со всеми группами: с группой 1 (6,4%) ОШ=2,9, 95% ДИ 1,7-4,9; р1/2<0,001; с группой 3 (5,1%) ОШ=3,7, 95% ДИ 1,8-7,3; р2/3<0,001 и с группой 4 (2%) ОШ=9,5, 95% ДИ 1,3-69,7; р2/4=0,008. Комбинированная конечная точка (риски ССС и смерти от ОДСН за 2 года наблюдения) также были достоверно выше в группе 2 (24,5%) по сравнению со всеми сравниваемыми группами: группа 1 (7,7%), ОШ=3,9, 95% ДИ 2,4-6,3; р1/2<0,001; группа 3 (8,1%), ОШ=3,7, 95% ДИ 2,1-6,5; р2/3<0,001 и группа 4 (8,2%), ОШ=3,7, 95% ДИ 1,3-10,4; р2/4=0,01.  Заключение. Наблюдение пациентов с ХСН после эпизода ОДСН в специализированном ЦХСН, как в течение длительного времени (два года), так и частично в течение первого года наблюдения снижает риски смерти от всех причин, ССС и смерти от ОДСН. https://www.cardiojournal.online/publication/1808 https://www.cardiojournal.online/files/1859