RT - 
SR - Electronic
T1 - Городской центр лечения хронической сердечной недостаточности: организация работы и эффективность лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью
JF - Кардиология
SP - 2023-01-16
DO - 10.18087/cardio.2621
A1 - Виноградова, Н. Г.
YR - 2019
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/1761
AB - Актуальность: В Российской Федерации отмечается увеличение числа пациентов с ХСН III-IV ФК, для которых характерны частое развитие острой декомпенсации ХСН (ОДСН) и частые повторные госпитализации. Это диктует необходимость создания системы эффективного контроля за проведением медикаментозной терапии и физической реабилитации пациентов после выписки из стационара на амбулаторном этапе.Цель: установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после ОДСН и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного Городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и в реальной амбулаторной практике.Материалы и методы: В исследование было включено 648 пациентов, госпитализированных с ОДСН в стационарное отделение ЦХСН. Группу 1 составили 412 пациентов, которые после выписки продолжили реабилитацию и наблюдение в амбулаторном отделении ЦХСН; группу 2 – 326 пациентов, которые после выписки предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Нижнего Новгорода.Результаты: Через 1 год наблюдения показатель общей смертности в группе 2 составил 14,83%, а в группе 1 - 4,13%, (отношение шансов (ОШ) = 4,0; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,2-7,4; р<0,001). Смертность от сердечно-сосудистых причин также была выше в группе 2: 11,4 против 3,3% (ОШ=3,8; 95% ДИ: 2,0-7,4; р<0,001), как и смертность от ОДСН: 7,6 против 2,1% (ОШ=3,8; 95% ДИ: 1,7-8,7; р<0,001). В группе 2 чаще встречались нефатальные сердечно-сосудистые осложнения: 5,1 против 1,6% (ОШ=3,2; 95% ДИ: 1,2-8,3; р=0,01), как и фатальные и нефатальные острые нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, венозные тромбоэмболические осложнения – 6,3 против 1,4% (ОШ=4,4; 95% ДИ: 1,7-11,6; р<0,001). Зарегистрировано увеличение доли повторно госпитализированных пациентов с ХСН в течение года в группе 2 по сравнению с группой 1: 50,3 и 31,8% пациентов соответственно (ОШ=2,2; 95% ДИ: 1,5-3,2; р<0,001). Физическая активность больных, наблюдавшихся в отделении городского ЦХСН, была достоверно выше, чем среди пациентов, которые лечились в амбулаторно-поликлинических учреждениях.Заключение: Ведение больных ХСН после госпитализации по поводу ОДСН в специализированном центре показало лучшие результаты в сравнении со стандартным подходом: риски общей, сердечно-сосудистой смертности и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений оказались статистически значимо ниже. Пациенты с ХСН, отказавшиеся наблюдаться в специализированном центре чаще госпитализировались повторно в течение года.